Давеча спросил один человек после ковида, кейс и обзор на влияние крови кветиапина После приема кветиапина по 400 мг/сутки и вальпроевой кислоты по 1000 мг/сутки в течение четырех недель без приема других психотропных средств он был переведен в наше реабилитационное отделение для профессиональной подготовки. В первый день госпитализации рутинные анализы крови показали количество лейкоцитов (WBC) 4,37 × 10 3 / мкл, абсолютное количество нейтрофилов (ANC) 1,56 × 10 3 / мкл, количество эритроцитов (RBC). 4,63 × 10 6 /мкл, количество гемоглобина (Hb) 15,7 г/дл и количество тромбоцитов 149 × 10 3 /мкл. К сожалению, через три с половиной месяца приема вышеуказанных препаратов у него внезапно развилась лихорадка и инфекция верхних дыхательных путей (день 0). Два дня спустя (день 2) его лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения были отмечены следующим образом: лейкоциты 1,99 × 10 3 / мкл, ANC 860 / мкл, тромбоциты 81 × 10 3 / мкл, в то время как его эритроциты и гемоглобин оставались в норме. нормальные диапазоны. Мы прекратили использование вальпроевой кислоты на 2-й день и внимательно следили за клиническим состоянием. Однако лихорадка сохранялась; а лабораторные данные показали агранулоцитоз с тромбоцитопенией (WBC 1,63 × 10 3 /мкл; АЧН 500/мкл; тромбоциты 76 × 10 3/мкл) на 4-й день. Поэтому мы немедленно прекратили прием кветиапина. Его клиническое состояние стабилизировалось на 6-й день, при этом лабораторные данные показали следующее: лейкоциты 2,84 × 10 3 /мкл, ANC 1107/мкл и тромбоциты 91 × 10 3 /мкл. На 8-й день наблюдалось явное улучшение гематологического профиля (WBC 7,92 × 10 3 /мкл; ANC 5726/мкл; тромбоциты 171 × 10 3 /мкл). В предыдущей литературе мы смогли найти только два сообщения о лейкопении и тромбоцитопении, связанных с кветиапином Механизмы, лежащие в основе токсичности, оставались неясными. Учитывая сходство химической структуры и сходный фармакологический профиль, было высказано предположение, что кветиапин может вызывать угнетение костного мозга подобно клозапину . Оба препарата характеризуются высокой аффинностью к 5HT 2 относительно рецептора DA 2 и практически отсутствием аффинности к мускариновым рецепторам . Оланзапин — еще один антипсихотический препарат, родственный кветиапину и клозапину по химической структуре и фармакологическому профилю. Более редкие побочные эффекты комбинации лейкопении и тромбоцитопении также были зарегистрированы у пациентов, получавших оланзапин. Другие механизмы, в том числе иммуноопосредованная токсичность, индукция свободных радикалов и образование промежуточного иона нитрения, также были предложены для объяснения этого явления По обоим из них были опубликованы истории болезни, в которых побочные реакции были подробно описаны. Они сообщили о гематологической токсичности после приема кветиапина в дозе 600 мг/сутки в течение пяти недель и 400 мг/сутки в течение четырех лет Все эти побочные эффекты, как и у нашего пациента, были устранены после прекращения приема кветиапина, а исследования других этиологических причин не выявили примечательных результатов. Однако ни один из них не указал повторное использование кветиапина как наш случай. Был только один случай, описывающий панцитопению, связанную с кветиапином (50 мг/день в течение 3 недель) . Эти отчеты показали, что продолжительность применения кветиапина до появления гематологических побочных эффектов может составлять от нескольких недель до нескольких лет. Как и в нашем случае, продолжительность составила примерно три с половиной месяца, что согласуется с предыдущими отчетами. #психофармакология