Миртазапин по-своему уникален. Особенно в плане сноса фазы. Тут он даже круче ТЦА. Антидепрессант миртазапин противодействует центральным пресинаптическим альфа-2-адренергическим ауто- и гетерорецепторам, что приводит к повышению активности центрального норэпинефрина и серотонина. Рецепторы гистамина H2 также антагонизированы, как и постсинаптические серотониновые рецепторы 5-HT2 и 5-HT3, что приводит к серотонинергической активности в основном через рецепторы 5-HT1A. Основываясь на истории болезни пациента, у которого развилась мания при приеме миртазапина в дозе, превышающей рекомендуемую, мы проводим обзор литературы об атипичной природе маниакальных симптомов при приеме миртазапина. У восьми субъектов, включая участников нашего исследования, была выявлена миртазапиновая мания с атипичными признаками, включающими дисфорию, раздражительность, бессонницу, психомоторное возбуждение и ненормальную походку. Предрасполагающие признаки могли включать наличие основной мозговой дисфункции и определенные комбинации селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и миртазапина. Дисфорическая мания с нетипичными признаками может быть вызвана миртазапином, что подтверждает общую гипотезу, такую как "гиперактивность центрального норэпинефрина" как основа для развития мании с миртазапином.