Сравнение БАРI с БАРII: финал Различия между БАРII и БАРI, выделенные в этом исследовании, представляют собой нечто большее, чем академическое упражнение в нозологии или психопатологии, и направлены на поддержку поиска оптимальных методов лечения обоих синдромов, особенно депрессивной полярности, которая все еще считается основной неудовлетворенной потребностью. Заметные различия между этими двумя синдромами включают резкое повышение настроения при БАРI с менее благоприятными функциональными исходами. При БАРII более позднее начало, менее повышенное настроение и редкость психоза совместимы с превосходным функционированием. Напротив, депрессивная полярность была более выраженной при БАРII, чем при БАРI. Только эти различия оправдали бы концепцию с двумя синдромами, так же как депрессивные эпизоды без эпизодов [гипо] мании необходимы для диагностики БДР по DSM-5. В значительной степени игнорируемой особенностью БАР является последовательность курса. В частности, при БАРI депрессия часто следует за маниакальным эпизодом (курс MDI, обнаруженный в 70% нынешних случаев БАРI), и его можно лечить, просто уменьшая или прекращая прием антиманиакальных или нейролептических средств или, возможно, временно добавляя антидепрессанты по мере необходимости. Вместо этого БАРII обычно следует за курсом DMI (63% нынешних случаев БАРII), что требует особой осторожности при использовании антидепрессантов, поскольку они могут вызвать [гипо] маниакальный эпизод или ускорить течение болезни вплоть до быстрого цикла. Все эти различные факторы и их прогностические последствия важно обсудить с пациентами с БАР или, что иногда еще важнее, с их родственниками. Основываясь на настоящих результатах, дифференциация двух основных синдромов БАР представляется оправданной. Джадд и его коллеги, несмотря на признание некоторых размерных характеристик в подтипах БАР, обнаружили в относительно небольшой когорте хорошо оцененных пациентов с БАР достаточные отличительные характеристики для разделения двух диагностических подтипов, подтвержденные гораздо более масштабным перекрестным исследованием, проведенным шведскими исследователями,на основе диагностических критериев DSM-IV и базы данных национального регистра. Дифференциация двух нозологических образований в рамках БАР соответствует текущему интересу к разработке более точных и индивидуальных методов лечения во всей медицине, в том числе в психиатрии. На данный момент необходимы еще дополнительные исследования для решения проблемы дифференциации пациентов с БАРII от пациентов с БДР и демонстрации их оптимального краткосрочного и долгосрочного лечения. Мы предполагаем, что подтипы расстройств БАР должны использовать арабские цифры 1 и 2 вместо римских порядковых номеров I (первый) и II (второй), чтобы соответствовать разговорному языку и в соответствии с переходом изданий DSM на арабские цифры. Будущие редакции DSM должны включать коды для БАРII, указывающие тип текущего или последнего эпизода, тяжесть заболевания и состояние ремиссии, как это предусмотрено в настоящее время для БАРI, как и в МКБ-11 (коды 6A61.x), который также включает наличие психотических симптомов во время депрессивной полярности при БАРII (МКБ-11 2022). Различия в заболеваемости и психометрических показателях могут указывать на то, что пациенты с БАР-2 отличаются от БАР-1 не как менее тяжелое проявление одного расстройства, а как отдельный синдром, подкрепленный многими демографическими, описательными, оценочными и лечебными различиями, а также новые результаты крупного исследования ассоциации в масштабах всего генома, выявившего более высокую генетическую корреляцию БАР-1 с шизофренией, но более сильную связь БАР-2 с БДР.