План безопасности На прошлой неделе спрашивала у вас, о чём бы вам хотелось почитать. Один из запросов – как справляться с суицидальными желаниями и приступами. В некоторых психотерапевтических подходах мы используем для работы с такими желаниями план безопасности. Но прежде, чем рассказать, что может входить в такой план, хочется рассмотреть суицидальные желания через призму схема-терапевтических режимов. Итак, из каких режимов или внутренних частей возникают суицидальные желания? ⬛️ Режим Карающего критика – тогда суицидальное желание возникает как способ наказания себя же за недостатки. Наверняка многие знакомы с внутренним критиком – частью, которая ругает человека за что-то (например, за то, что он «недостаточно хорош»). Карающий критик – это та часть, которая ругает нас в принципе за то, кто мы есть. Это может звучать в разных формулировках, но часто послание от Карающего критика может оформляться в ощущение «я – ничтожество». В таких случаях, с одной стороны, у человека возникает ненависть и злость по отношению к себе, а с другой – стыд, чувство вины и много-много боли. Из этого состояния кажется, что самым логичным будет завершить собственное существование. Когда Карающий критик в человеке очень силён, целью психотерапии становится ослабление его действительно деструктивного влияния. ⬛️ Режим Сердитого ребёнка – суицидальное желание возникает как способ наказания окружающих. Может выражаться в мыслях «Посмотрите, что вы со мной сделали». Часто может служить ответом на неудовлетворение эмоциональных потребностей со стороны значимых близких. Человек в таких случаях может подавлять возникающую злость таким образом, что она направляется против самого себя и выражается в суицидальном желании. Цель психотерапии здесь – вытащить ту обиду и злость, которую человек испытывает по отношению к окружающим, и выработать способы проявлять эти чувства так, чтобы они не направлялись против самого себя. ⬛️ Режим Уязвимого ребёнка – суицидальное желание является способом подавления непереносимых эмоций («физическая боль облегчает душевную боль») или криком о помощи. Цель психотерапии – дать поддержку, заботу и тепло Уязвимому ребёнку, который может переживать много боли и одиночества. ⬛️ Режим Отстранённого защитника (Самоутешителя) – суицидальное желание как способ почувствовать эмоции, «жизнь» и связь с собой. Звучит парадоксально, но в такие моменты человек действительно может ощущать, что он ничего не чувствует, и суицидальные (или самоповреждающие) действия используются как способ что-то почувствовать. Цель психотерапии – выяснить, в ответ на что включается режим Отстранения или Самоутешения. Параллельно с обсуждением режимов и осознанием того, какие внутренние процессы происходят в такие моменты, используется план безопасности – это план, который клиент составляет вместе с терапевтом для использования во время суицидального кризиса. План обычно включает чёткие рекомендации, то есть, обозначает, что в случае кризиса клиент должен выполнить несколько шагов. Важно: план сам по себе является напоминанием о том, что суицидальные импульсы можно пережить, и что потом станет легче. Пример плана безопасности: «Если я не могу остановить свои суицидальные мысли, то вот мой план действий: 1) Выйти на прогулку; 2) Позвонить Нине и Васе; 3) Выполнить упражнение «Безопасное место»; 4) Поиграть с кошкой; 5) Повторить шаги 1-2-3-4; 6) Прочитать флэш-карту (составляется вместе с терапевтом); 7) Достать «коробку безопасности» (памятные вещи, фото, письма, приятные мелочи); 8) Напомнить себе, что через несколько часов мне становится лучше; 9) Позвонить терапевту по номеру ХХХХХХХХХ, если он не ответит –позвонить доктору по номеру ХХХХХХХХХ; 10) Позвонить на кризисную линию; 11) Если ничего из вышеперечисленного не работает – отправиться в клинику/больницу на срочный прием». Важно №2: в плане должны быть именно ваши способы, которые делают вам лучше – для этого вспомните, что вас успокаивает, улучшает ваше настроение, отвлекает.