Возвращаясь к тому, что «все лекарства от сонливости, доказавшие свою эффективность, в России запрещены».

Доказательная медицина, которой прикрываются «умные» издания и врачи, в России стала маркером альтернативой гомеопатии и всяких эргоферонов. Доказательные врачи ориентируется на исследования и назначают только «эффективные» лекарственные средства. Исследование, найденное на PubMed, после прочтения заголовка становится доказательством и фактом. Гайдлайны, по которым работают врачи в зарубежных странах и которых в каждой стране не одна штука, — не просто руководства от разных организаций, которые пишут специалисты, а священное писание.

То, что в руководствах не указаны препараты для лечения какой-либо болезни, не означает, что нет других. Если препарат не обозначен как эффективный, имеющий «высокую доказательность», то это говорит не о том, что он неэффективен, а о том, что пока нет данных, которые подтвердили бы обратное.

Есть препарат, который показывает эффективность в нескольких исследованиях на маленьких выборках, а есть тот, у которого их очень много, и они высокого качества. Разумеется, попадет в гайдлайн второй препарат, а не первый.

Обрастает n-препарат большим количеством исследований не случайности. Причин много. Это и интерес, и финансирование с разных сторон, в том числе заинтересованных лиц. Не поверите, но фармкомпании крайне заинтересованы, чтобы лекарство вышло на рынок, а врачи выписывали пациентам именно их лекарства, а не конкурентов. Для этого они готовы пойти на многое.

После таких объективных процедур препарату присуждается уровень доказательности. Если препарату присужден I уровень, то это препарат первой линии — в силу доказательств высокого качества его назначают в первую очередь. Чем ниже уровень, тем меньше доказательств его эффективности. При этом не значит, что препарат первой линии будет эффективным средством для всех пациентов. Для кого-то препарат с уровнем IV будет эффективнее, чем с уровнем I. Но доказательная медицина в России, кажется, пациентов, которым нужна помощь, не рассматривает.

Помимо того, что n-препарат назначается при определенном состоянии, в клинической практике он может быть использован «off-label» — не по назначению. То же средство от сонливости, за которое могут задержать, выписывают и при других состояниях, хотя доказательной базы для попадания в руководства не хватает.

Доказательной медицины в России просто не существует, это попытка перенести какие-то ее элементы из западных стран, причем без какой-либо адаптации и попытки анализа. Она никак не регламентируется и никем не контролируется. Врач, называющий себя приверженцем доказательной медицины, может быть похуже шарлатана или гомеопата. Российская медицина активно критикуется сторонниками доказательной, однако их научная альтернатива сродни чтению обложки, а не самой книги.