>Лекарство, которым лечат, попадая в среду злоупотребляющих, становится наркотиком для удовольствия, а не средством для лечения.

Ага, а секс, покидая рамки, дозволенные шаманами племени ШТОШ Южной Америки, становится путем достижения удовольствия, а не средством продолжения рода.

Бензодиазепины не вызывают аддикции — они лишь усугубляют привыкание к бензодиазепинам.

Из-за этого коренного недопонимания необходимо разделение амбивалентного "зависимость" на "аддикцию" и "привыкание", на англе — addiction and dependence. Бензодиазепины не вызывают аддикции (Stahl, 2017). Ежедневные пользователи бензодиазепинов настолько же привыкли к бензодиазепинам, как диабетики к инсулину.

Напомню различие: аддикция — это когнитивно-поведеческий процесс, формируемый стимулами с высокой степенью самоподкрепления, в том числе и естественными (игромания, секс, сладкое -- здесь есть регуляторные механизмы, но нейробиологически достаточно похоже, чтобы наблюдать картину аддикции по вербальному и невербальному поведению). Более прямо — аддикция -- это когда без дозы, булочки или доты агедония и все силы направлены на поиск дозы, булочки или доты.

Drug-seeking behaviour, типичный и неотделимый от аддикции, редко наблюдают в случаях привыкания. Человек, по рецепту или без рецепта употребляющий бензодиазепины, без бензодиазепинов лежит в апатии, тревоге и соматизированной ажитации, а не направляет силы на поиск бензодиазепинов.
Между тем, ему, очевидно, очень плохо, и без лечения (часто теми же бензо, только в меньшем количестве) -- 4-5% риска летального исхода.

Среда регулярных потребителей бензодиазепинов наполнена, вопреки стереотипам, не столько любителями эйфоризирующего (причем не засчет BZD-активности, а засчет ингибирования обратного захвата дофамина) алпразолама, сколько долгосрочными юзерами неэйфоричного клоназепама или лоразепама.
Такие люди, получают ли они свои бензодиазепины от доктора или ищут на улице, лечат свою тревожность -- или свои симптомы отмены. И нужно это понимать, чтобы лечить соответствующе и влиять именно на причину употребления — тревожное расстройство. И помнить, что бензодиазепины -- для редких случаев, когда нужно снять острую тревожность, припадок, паническую атаку, мышечный спазм, -- и здесь часто не обойтись потентным, но слаболипофильным клоназепамом, нужны алпразолам, лоразепам или диазепам всем при том, что быстрейшее привыкание приносят именно первые два.


Обращаю я внимание на когнитивные ошибки и черно-белое мышление для того, чтобы в обществе распространялась культура гуманного врачевания. Подозреваю это по склонности разделять хорошее от плохого сразу для всех и чтобы было прописано емко, четко и черным по белому (и респект тем врачам, которые не воспринимают свое дело как ремесло и помнят, насколько важно постоянное самообразование для формирования наиболее гуманного подхода).
Методы борьбы с аддикциями или с бензодиазепиновым привыканием разные от начала до конца, и маргинализация самолечения зависимых от бензо сродни приписыванию волшебных свойств таблеткам, полученных из священных рук врача. Приведу несколько правил, которые могут помочь публике разных профессий лучше разобраться с терапией привыкания к бензодиазепинам (уверен, под этими словами подпишутся те врачи, которые изучают свое дело, а не используют его как ремесло, уже потерявши желание и способности кого-то лечить):