ПТСР у детей раннего возраста В настоящее время хорошо изучено, что уже на первом году жизни у детей могут развиться симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после перенесенной травмы. Также как и у взрослых, у детей ПТСР возникает после воздействия одного или нескольких травмирующих событий. «Травма» определяется как переживание события, при котором ребёнок находился в ситуации непосредственной угрозы смерти, сексуального насилия или тяжелых физических травм для него самого, либо в качестве свидетеля, узнавшего, что событие произошло с близким членом семьи или другом. (DSM-V). Проявление симптомов ПТСР у взрослых варьируется и может включать повторное переживание события, основанное на страхе (флэшбеки), а также другие эмоциональные и поведенческие реакции, возникающие иногда через годы после травматического события. Не редко люди впадают в депрессию. Другие люди могут испытывать гипервозбуждение, а третьи могут начать испытывать диссоциацию. К примеру, могут обнаруживать новые вещи у себя дома, совершенно не помня то, как они сами купили эти вещи. У многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается комбинация этих симптомов. При оценке детей в возрасте до 6 лет врачи главным образом сосредотачиваются на наблюдаемом поведенческом выражении симптомов, а не на внутренних переживаниях, из-за того, что маленьким детям очень трудно сообщать о таких переживаниях. Младенцы могут начать испытывать повторное переживание травматического события (флэшбеки) в ответ на стимулы из окружающей среды, к примеру, если услышит громкий шум, крик или плач взрослого, если он окажется в темноте. В поведении это будет проявляться в виде интенсивного крика и плача ребёнка. Тоддлеры и дети дошкольного возраста могут участвовать в игровых реконструкциях или могут рассказывать о кошмарах, а не описывать навязчивые мысли о травме. Тоддлер может начать вовремя игры постоянно водить игрушечную машинку по кукольной фигурке после того, как его сбила машина. Также, как и взрослым с ПТСР, детям характерно избегать событий, которые могут напоминать о травматическом опыте, например, страх и плач при виде людей в белом, которые могут напоминать врачей. Для родителей и опекунов важно не начать следовать такому избегающему поведению ребёнка, а посоветоваться с психологом, как работать с подобным избегающим поведением у ребёнка. Еще симптомы ПТСР у маленьких детей: • появление новых страхов, не связанных с травмой (например, боязнь темноты). • Сильная тревога у ребёнка, если он ощущает, что родитель должен куда-то уйти. • Возникновение раздражительного, агрессивного и оппозиционного поведения. • Потеря ранее приобретенных навыков, таких как регресс навыков общения или пользования туалетом. Диагностика «Золотой стандарт» оценки младенцев и детей младшего возраста включает в себя всестороннюю оценку истории развития ребенка посредством интервью со значимыми взрослыми и изучения записей педиатров, характеристик из детского сада, если они доступны и актуальны. Кроме того, важно наблюдать за ребенком в различных условиях его быта с основным опекуном (например, дома, в клинике) и с другими опекунами в различных условиях (например, в детском саду). Для получения информации об анамнезе, текущих симптомах и функционировании необходимо опросить опекуна и/или ребенка напрямую. Этот комплексный подход, который должен учитывать культурные и другие соответствующие контексты ребенка и его семьи, это позволяет врачам, психологам и психотерапевтам получить полное представление о жизненном опыте ребенка, его медицинских проблемах, которые могут или не могут способствовать текущему поведению, а также об отношениях ребенка с семьей, другими взрослыми и детьми, которые его окружают. В лечении ПТСР как взрослых, так и детей, первое место занимает психотерапия. Это и семейная терапия и протоколы КПТ, адаптированные для маленьких детей в возрасте от 3 до 6 лет.