На результаты этого исследования прямо указывают составители всех официальных рекомендаций по лечению подагры. Европейская Лига против Ревматизма EULAR в 2016 году рекомендует принимать 1 мг колхицина не позднее 12 часов после первых симптомов острого приступа и 0,5 мг через час [3]. Авторы Британских национальных рекомендаций также упоминают исследование AGREE, но рекомендуют даже меньшую дозировку - просто 0,5 мг 2 раза в сутки [4]. Американский Колледж Ревматологии ACR в 2012 году - всё тоже самое: 1,2 мг сразу, ещё 0,6 мг через час, а дальше профилактика по 0,6 мг один или два раза в сутки [5]. Правда сроки начала терапии были смещены до 36 часов от первых симптомов. В наиболее актуальных на сегодняшний день рекомендациях ACR 2020 указана аналогичная схема, но вместо каких-либо сроков просто слово "immediately" - немедленно [6]. Там дополнительно ссылаются на заключение FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Регистрируя препарат COLCRYS, комиссия FDA утвердила всё те же дозировки колхицина: 1,2 мг при первых признаках обострения и 0,6 мг ещё через час [7]. Дальше возможна только профилактика с 12 часовым перерывом. Там чёрным по белому написано, что максимальная рекомендуемая доза для лечения приступов подагры составляет 1,8 мг в течение одного часа. В течение одного часа, а дальше? А дальше ничего. "Ударная" или нагрузочная доза составляет 1-1,2 мг. Этого достаточно, чтобы создать стартовую рабочую концентрацию колхицина в клетках, и запустить противовоспалительную активность. Через час начинается поддерживающая дозировка по 0,5-0,6 мг каждые 12 или каждые 24 часа. Продолжать ее можно либо до полного исчезновения симптомов либо продолжительно долго в качестве профилактики. Создание более высокой концентрации колхицина, конечно, увеличит противовоспалительный эффект, но совсем ненамного. А вот токсическое действие станет гораздо сильнее. Если "безопасных" доз колхицина недостаточно, рекомендуется добавить другие противовоспалительные средства. Очевидно, что предложенная схема может купировать далеко не каждый приступ подагры. Она будет эффективна только при соблюдении двух условий: быстрого старта - отсюда рекомендация всегда иметь "таблетку в кармане", и недопущения сильных приступов - отсюда рекомендация контролировать уровень мочевой кислоты. Кстати, авторы исследования AGREE отметили, что вероятность положительного ответа на терапию была гораздо выше у людей с МК<600 мкмоль/л. Авторы медицинских рекомендаций подводят нас к мысли о том, что одной противовоспалительной терапии недостаточно для лечения подагры. Если просто "глушить" боль любыми доступными средствами в любых дозировках, рано или поздно это приведёт к дополнительным осложнениям на фоне бесконтрольного применения лекарств. Поэтому желательно делать что-то ещё, чтобы высокие дозировки колхицина стали попросту не нужны.