Так как же правильно принимать колхицин во время приступа подагры? Колхицин, как лекарство при боли в суставах известен не одну тысячу лет. Первое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности колхицина при остром приступе подагры было проведено в 1987 году [1]. Схема приёма покажется вам знакомой: 1 мг сразу, затем по 0,5 мг каждые 2 часа до полного исчезновения симптомов воспаления или начала нежелательных явлений. Большинство участников почувствовали улучшение через 48 часов, при этом у каждого из них развилась диарея - самый частый побочный эффект колхицина. Среднее количество препарата, которое они принимали за сутки, было 6,7 мг. Пару следующих десятилетий люди продолжили принимать колхицин примерно так, как в описанном выше эксперименте. Пока кое-кто не задался вопросом: а не слишком ли много? На самом деле накопилось много информации о токсическом действии этого лекарства, были зарегистрированы тяжёлые отравления, в том числе с летальным исходом. Поэтому вопрос стоял: а точно ли потенциальная польза этого препарата превосходит риск нежелательных явлений? В 2010 году состоялось исследование, получившее название AGREE. В нём сравнивалась эффективность и безопасность низких и высоких доз колхицина для купирования приступа подагры [2]. Эта работа очень важная, поэтому опишу её подробно. По всей Америке были отобраны люди с диагнозом "подагра" и схожими характеристиками. Им было предложено позвонить доктору в следующий раз, когда у них будет приступ. Это сделали 185 человек. По телефону им продиктовали три разных схемы лечения на основе таблеток, которые им заранее выдали. В итоге образовались три примерно равных группы участников. В первой (высокой группе) принимали 1,2 мг колхицина сразу и по 0,6 мг каждый час в течение 6 часов - всего 4,8 мг колхицина. В низкой группе принимали 1,2 мг сразу и 0,6 мг только через 1 час - всего 1,8 мг колхицина (следующие 5 часов они принимали плацебо). В контрольной группе все таблетки были без действующего вещества. После этого ни на следующий день, ни через 3 дня колхицин они не использовали. Кому помогло - тому помогло. Положительным ответом на лечение считалось уменьшение интенсивности боли по шкале ВАШ на 50% в течении 24 часов от первой дозы. В качестве альтернативных критериев эффективности оценивалось аналогичное уменьшение в течение 32 часов либо уменьшение боли не на 50%, но хотя бы на два пункта по шкале. Если для купирование симптомов человеку требовались дополнительные средства - НПВП или другие лекарства - лечение признавалось неэффективным. В итоге положительного ответа добилась 1/3 участников как в группе высоких дозировок, так и в группе низких дозировок. Процент альтернативных критериев эффективности также был почти одинаковым между этими группами. При этом частота нежелательных явлений в высокой группе составила 77%, а в низкой - 37% (в группе плацебо 27%). У всех этих 77% из высокой группы была диарея, а у части из них еще и тошнота и рвота. Основной побочкой в низкой группе также была диарея, совсем немножко тошноты, а рвоты не было и вовсе. Вывод простой: низкие дозы колхицина имеют ту же эффективность, что и высокие, при этом гораздо безопаснее. ВАЖНО (я не использую в этом тексте смайлы, поэтому капсом): к участию в исследовании допускались только те, кто успел принять первую дозу лекарства в течение 12 часов от начала приступа.