БОЛЬ ПО ШКАЛЕ ВАШ (#общее) Особенность подагры, что при ней редко когда болит постоянно. "Классическая" подагра сопровождается болью сильной😧, но недолгой😌 и нечастой😊. Между отдельными приступами может пройти несколько месяцев, а то и лет📆. Во время таких ремиссий человек по большому счёту здоров. Как же тогда оценить эффективность лечения? Есть ли что-то кроме самого факта наличия или отсутствия приступов? Во-первых, необходимо учитывать количество приступов за определенный промежуток времени, например, за последний год. Во-вторых, имеет значение продолжительность каждого приступа. День-два или неделя-полторы - это две разные подагры. Тяжесть болезни дополнительно оценивается по числу вовлеченных суставов, степени отека и покраснения, ряду биохимических маркеров 🩸 и, конечно же, тому, как сильно болит. Боль - вещь субъективная, и любые попытки выразить её словами или цифрами не смогут дать точной картины того, что именно чувствует конкретный человек. Но и вообще не оценивать этот параметр тоже нельзя. Самое простое - спросить, как сильно болит. Ответы могут быть: "сильно", "слабо", "терпимо", "ну так…". Это лучше, чем ничего, но всё-таки маловато. Можно обвесить пациента датчиками в попытке считать импульсы 🧠, ответственные за передачу и восприятие боли. Круто👍, но слишком заморочено. Постепенно были предложены различные шкалы интенсивности боли. В большинстве случаев их результат можно выразить цифрой, сравнить с предыдущим результатом, а изменения посчитать в процентах. Самой популярной является визуально аналоговая шкала боли (ВАШ). В английском языке используется аббревиатура VAS - visual analogue scale. Основной труд по её разработке, внедрению и обоснованию эффективности приписывают доктору E.C. Huskisson, чьи работы на эту тему выходили в 70-х - 80-х годах. В частности, с её помощью он сравнивал эффективность различной терапии у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Но вообще она применима для любой болезни, включая подагру. Чего-то я нагнал пафоса😎, на самом деле ВАШ ничего особенного собой не представляет😄. Это просто отрезок на листе бумаги или специальная линейка, где крайняя левая точка соответствует полному отсутствию боли, а крайняя правая - максимально невыносимой боли из всех возможных. Пациент должен поставить на этом отрезке свою точку, которая, по его мнению, отражает силу боли, которую он испытывает. Всё. Дальше нюансы 🤏😃 В самом аутентичном виде отрезок должен быть 10 см длиной, но без отметок. Когда дело сделано, 👩‍⚕️ подставляет линейку📏 и замеряет расстояние между левой точкой и отметкой больного в миллиметрах. В следующий раз ставится другая точка на новой шкале, их длины сравниваются. Результат можно учитывать как в миллиметрах, так и в процентах. Условно говоря, если до лечения боль была 6 см, а после - 3 см, значит выбранная терапия уменьшает боль на 50%. Если в аналогичной ситуации другое лечение давало 4 см до и 3 см после, его эффективность 25%. Следовательно, первый вариант работает лучше второго. Когда такого плана сравнения делаются на больших данных и с соблюдением всех условий, выводом из них могут стать реальные клинические рекомендации. Часто на шкале ВАШ уже присутствуют деления от 0 до 10. Их наличие как-бы подталкивает больного выбрать целое число: 4; 5 или 6. Вряд ли, когда есть конкретные цифры, кто-нибудь тыкнет наобум где-то посередине😀. По сути это приравнивает такую шкалу к стандартной просьбе доктора: оцените вашу боль от 1️⃣ до 🔟 (уверен многие слышали на приёме). По-умному это называется числовая рейтинговая шкала 🤓. Их часто путают, и называют одно другим. Точнее как… есть исследования, доказывающие, что оба способа оценки дают сопоставимые результаты на одинаковых группах пациентов [1]. То есть, можно путать - без разницы 😁