Федиатрия. Страница 6
41530
@fediatrix
Меня зовут Фёдор Катасонов, и я педиатр Центра врождённой патологии клиники GMS.
-
Федиатрия
Секреты Полиошинеля, или все точки над ИПВ Несмотря на древность этой проблемы и тьму написанного о ней, вопросы о полиомиелите не иссякают. Поэтому я решил еще раз объяснить все максимально простыми словами, но чуть более развернуто, чем я делал это в Школе беззаботного родительства и в книжке. Это текст не о том, что такое полиомиелит, как он развивается и как его вылечить (к сожалению, никак, но помочь можно). Это текст о том, что вам надо знать для принятия решения о вакцинации: ситуация с полиомиелитом в мире, какие есть вакцины и какую из них выбрать. Многое из этого я уже писал или говорил, но надеюсь, что постоянным читателям это не помешает. По моему опыту, полиомиелит это самая пугающая родителей инфекция из всех, от которых мы делаем прививки. Объяснять, зачем надо прививаться от полио, обычно не приходится, настолько очевидно страшен паралич. Однако, как ни странно, реальная потребность в этой прививке для каждого конкретного ребенка одна из самых низких во всем календаре. Риск заболеть полио самый минимальный и просто несопоставим с рисками заболеть корью, ветрянкой, коклюшем, вирусными гепатитами, менингококковой или пневмококковой инфекцией. Тем не менее, прививаться от полио крайне важно, и дальше я расскажу почему. Полиомиелит вызывается полиовирусами, хотя ученые так их больше не называют. Научное название полиовирусов сегодня — энтеровирусы С (цэ), но я для удобства продолжу называть их по старинке. Как и другие энтеровирусы, полиовирусы приходят в организм через рот и выделяются через кишечник. Человечество страдало от 6 типов полиовируса: 3 диких и 3 вакцинородственных, которые официально называют циркулирующими полиовирусами вакцинного происхождения (ЦПВП). Дикие полиовирусы — это изначальные, «природные» вирусы, которые и вызывали полиомиелит в довакцинную эру. ЦПВП — это вирусы из живой вакцины, вернувшие себе болезнетворные свойства. Поскольку вакцина для максимальной эффективности раньше содержала в себе все три типа ослабленного дикого вируса, то и типов ЦПВП получилось тоже три. На сегодня из этих 6 типов осталось 4. Как это произошло? У всех полиовирусов есть очень удобное свойство — они могут размножаться только в человеке. Это дает совершенно замечательную возможность уничтожить этот вирус на корню. Что для этого надо? Прервать возможность передачи вируса от человека к человеку и довести количество зараженных до нуля. Поскольку вирус не живет в природе, то его самовозрождения произойти не может. Такое же свойство было у вируса натуральной оспы, поэтому ее удалось глобально ликвидировать, а вот с гриппом или столбняком такое не пройдет, потому что у них есть природные резервуары, помимо человека. И это как раз причина, по которой, несмотря на крайне низкие риски, необходимо продолжать прививаться от полио: если оставить вирусу лазейку, это грозит новыми вспышками и подвергает опасности всех непривитых. Но главное, это не дает возможность решить проблему раз и навсегда. А проблема решается вакцинацией довольно успешно. С 1988 года, когда была запущена Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, число новых случаев снизилось больше чем на 99,9%. Ниже вы видите график с динамикой случаев полиомиелита, вызванного дикими вирусами, с шагом в пять лет. Данные я взял с очень толковой страницы в Википедии, все они подтверждены источниками. -
Федиатрия
А вы слышали про великое противостояние Коха и Пастера? Кто победил: скрупулезный немец или полный идей француз? Сказать сложно, но Пастер вошел в нашу жизнь плотнее. Мы пастеризуем молоко, а не кохаем (кохаємо ми наших дружин та чоловіків). И вакцины своим детям вводим от Санофи Пастер, а не Бионтек Кох. Даже вакцина от туберкулеза, возбудителя которого открыл Кох, названа не в честь него, а в честь создателей, сотрудников Института Пастера: бацилла Кальмета—Герена (BCG, она же тупо БЦЖ). По дороге в школу мои дети проезжают улицу Пастера и даже улицу ученика Коха Пауля Эрлиха, но улицы самого Роберта Коха в нашем городе нет. И все же это Кох, а не Пастер, получил Нобелевскую премию. Это его школа почти пофамильно вошла в учебники медицины. И это он сформулировал постулаты микробной теории инфекционных болезней, с помощью которых можно доказать, что конкретная инфекция вызывается конкретным возбудителем. Слушайте историю микробной теории в нашем новом выпуске. А чуть позже продолжим тему инфекций статьей про полиомиелит и прививки от него. Всех с 1 сентября! -
Федиатрия
Ребенку скоро в школу. А вдруг там будет пропаганда? Что делать? Советует Дима Зицер Российские законы запрещают политическую агитацию в школах, но на практике детей привлекают к Z-флешмобам и заставляют говорить «о важном». Если вы опасаетесь, что ваш ребенок столкнется с пропагандой в школе, прочитайте наш материал. В нем педагог Дима Зицер рассказывает, как снизить риски и для ребенка, и для себя. — Если вам или вашему ребенку нужна помощь, но вы не знаете, к кому обратиться, напишите нам в @helpdeskmediabot. Мы поможем найти нужного специалиста 
-
Реклама
-
Федиатрия
И еще. Если кто-то в Израиле заинтересован в новом издании "Федиатрии" с автографом — пишите мне на @fediatr. Есть несколько книг, продаю. К сожалению, книжки про температуру пока не приехали, но и они должны появиться. -
Федиатрия
К сожалению, эмигрантская жизнь иногда забирает все ресурсы, и на тексты меня не хватает пока. Но зато выпуски подкаста выходят регулярно. Очередной выпуск — про историю ортодонтии. Но уже скоро мы вернемся к чашке Петри, которая служит нам обложкой. Следите за анонсами :) Кстати о текстах. Напишите в комментариях, на какой педиатрический вопрос вы никак не можете найти ответ. Попробую поработать с вашими запросами. -
Федиатрия
Сегодня вышел выпуск, который не все захотят послушать — про червяков, живущих внутри людей. Для смелых — ссылка. Для тех, кто хочет помягче, могу предложить новый (первый англоязычный!) подкаст студии Либо/Либо, который начинается с эпизода на нашу тему: про изобретение противозачаточных. Наш эпизод про это здесь, если вдруг пропустили. -
Федиатрия
Это не я. Не переводите денег неясно кому! 
-
Федиатрия
Дорогие, от моего имени действуют какие-то жулики! Мой аккаунт здесь — @fediatr. Я никогда не пишу с предложением о визите. Я не принимаю сейчас нигде. И если я работаю в клинике, все деньги идут через кассу. Никогда не был клиентом Альфа-банка. -
Федиатрия
Друзья, позвольте представить (тем, кто не) — Илья Фоминцев. Илья — бывший врач-онколог, который решил, что он полезнее не у постели больного, а как мотор системных изменений в здравоохранении. Выбрав, на мой взгляд, правильный путь: менять систему не изнутри, а снаружи — то есть идти своим частным и честным параллельным путем. Илья создал Высшую школу онкологии — одно из лучших последипломных учреждений — и Фонд медицинских решений «Не напрасно». Одно из главных дел фонда — ресурс «Все не напрасно», который объединяет в себе базу знаний, консультационный сервис, алгоритмы для самостоятельного определения рисков здоровью и тематическое медиа. На сегодня ресурс посвящен главной для Ильи тематике — онкологии. И это, действительно, один из главных русскоязычных ресурсов по теме для пациентов. Все статьи Онко.Wiki многократно перепроверены профессионалами. Главная задача сайта — информирование, помощь в ориентации, поддержка людей, столкнувшихся с диагнозом и в растерянности стоящих перед постером, где написано их будущее. Заголовок такой страшный, что дальше буквы разбегаются, и непонятно, что делать. Теперь понятнее — идти на «Все не напрасно», читать и задавать вопросы в «Просто спросить» (так называется сервис сайта, где людям отвечают живые врачи). Это направление — взрослая онкология — уже работает и постоянно развивается. Теперь Илья решил расширить тематику и сделать ту же работу по детской онкологии. И фонд собирает на эту важную работу деньги. Раньше деньги на проект приходили от крупных компаний, в основном зарубежных. Теперь все эти каналы перекрыты, и приходится включать общественную взаимопомощь. Прошу, перейдите по ссылке и поддержите создание уникальной базы знаний по одному из самых страшных, но быстроразвивающихся и обнадеживающих медицинских направлений. Больше знаний — меньше ошибок. Помогите проекту, а я парадоксально надеюсь, что он вам никогда не понадобится. Это не последнее расширение проекта. Чуть позже я расскажу вам о том, чем мы тут занимаемся (а у нас отличная команда — Сиволобов, Штабницкий, Рохлина и другие). Педиатрическая тема онкологией не закончится ;) -
Федиатрия
Новый формат: красные флаги 🚩🚩🚩 Иногда, чтобы бороться с внутренней тревогой, достаточно просто иметь в голове список красных флагов — признаков, что ситуация требует каких-то неотложных действий. Особенно это касается медицины. Во время войны полезно знать о том, в каких ситуациях можно позаботиться о здоровье ребенка без аптеки и медицинской помощи. Но существуюте симптомы, при которых опасность для жизни и здоровья могут превысить неудобства перемещения и поиска врача. Федор Катасонов — педиатр, автор книги «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок» и одноименного телеграм-канала, создатель школы «Первые объятия». ___ Если у вас есть вопросы по здоровью, а рядом нет врача, напишите в бот «Службы поддержки», мы найдем тех, кто вам поможет. 
-
Федиатрия
Во время войны или эвакуации доступ к лекарствам и смесям для младенцев может быть затруднен. А дети продолжают болеть. Иногда им можно помочь минимальными средствами. Важно! Наши советы не заменяют консультации врача, а пункты, отмеченные ★, не должны применяться в благополучное время, если есть доступ к аптеке или магазину. Федор Катасонов — педиатр, автор книги «Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок» и одноименного телеграм-канала, создатель школы «Первые объятия». ___ Если у вас есть вопросы по здоровью, а рядом нет врача, напишите в бот «Службы поддержки», мы найдем тех, кто вам поможет. 
-
Федиатрия
Завтра в 17:00 буду участвовать в обсуждении того, как война и санкции влияют на российское здравоохранение, которое организуют Борис Грозовский и Дискуссионный клуб "Трансперенси" (онлайн). Будут ли лекарства, что происходит с расходниками и оборудованием, будут ли в медицине деньги и в чем главная проблема российской медицины сейчас по мнению экспертов — вот о чем будем говорить. Спойлер. Готовлю в каком-то смысле утешающие слова, хотя они не отменяют того, что наша медицина продолжает свой курс в бездну. Но, как сказал один из моих респондентов, повторяя за известным писателем: "то, что мертво, умереть не может". Приходите послушать! -
Федиатрия
Некоторые эксперты считают, что концентрация уязвимых людей это не единственный фактор влияния пандемии на паттерны распространения инфекций. Дэвид Хейманн, председатель экспертной комиссии, занимающейся Программой по оказанию экстренной медицинской помощи в ВОЗ, говорит, что снятие противоковидных ограничений могло способствовать распространению оспы обезьян в нынешней вспышке в Европе, Северной Америке и других регионах. Множество случаев оспы обезьян диагностировано у мужчин, которые занимались сексом с мужчинами. После двух лет социальной дистанции, ограничений на путешествия и массовые встречи, люди сбросили оковы противоковидных ограничений и ринулись в допандемическую жизнь. Сообщения СМИ позволяют предположить, что распространению вируса способствовали массовые рейвы в Испании и Бельгии. Хейманн, профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, полагает, что очаги оспы обезьян могли тихо тлеть в Великобритании или где-то еще вне Африки в течение некоторого времени, но привлекли внимание публики, только когда возобновились международные путешествия. «Если вы посмотрите на то, что происходило в мире в течение последних нескольких лет, и на то, что происходит сейчас, вы легко зададитесь вопросом, не попал ли этот вирус в Великобританию два или три года назад и не распространялся ли ниже радаров по медленным цепочкам заражения, — говорит Хейманн, который работал над ликвидацией натуральной оспы на на ранних этапах карьеры. — И вдруг все открылось, и люди стали перемещаться и перемешиваться». Хотя все это может вызвать беспокойство в течение следующих нескольких лет, в конечном итоге все успокоится, предсказывает Бродин. «Я думаю, что после того, как заражается большое количество людей, включается коллективный иммунитет, и вирус уходит, — говорит он, подразумевая вирусы в целом. — Правила, по которым распространяются инфекции, фундаментально не поменялись». -
Федиатрия
Но некоторые ученые теоретизируют, что этот вирус всегда мог отвечать за небольшое число гепатитов без выявленной причины у детей, которые случаются ежегодно. Может быть, размышляют они, в последние 8 месяцев было куда больше инфекций, вызванных аденовирусом 41, из-за возросшей уязвимости среди детей. Это, в свою очередь, могло сделать видимой проблему, которую раньше никто не замечал. «Я думаю, что иногда, чтобы связать редкие осложнения с частыми болезнями, вам просто нужно достаточное число случаев, — говорит Кевин Мессакар, специалист по детским инфекциям из Детской больницы Колорадо. — И есть подозрение, что именно это сейчас происходит с этими случаями гепатита». Вызванное пандемией нарушение обычных паттернов распространения инфекций означает, что даже взрослые не вырабатывали те уровни антител, которые обычно достигались постоянными контактами с микробами. То есть пул уязвимых людей еще больше. Эксперты по гриппу, например, волнуются, что когда вирусы гриппа вернутся по-крупному, наличие прослойки людей, которые давно не контактировали с вирусом гриппа, может привести к очень тяжелой сезонной эпидемии. Коопманс говорит, что некоторые исследования показывают: после 1-/2-летнего периода низкой распространенности гриппа может быть резкое снижение числа людей с защитным уровнем антител. «Это означает потенциально бОльшую, более уязвимую группу взрослых», — говорит она. «Мы говорим об эндемичных заболеваниях с определенным паттерном предсказуемости. И этот паттерн был отчасти сезонным, но отчасти он был связан с соотношением иммунной и неиммунной частей популяции. И последняя, конечно, выросла», — говорит Коопманс. К чему все это приведет? Все взоры этой осенью будут обращены на детских больницы: будет ли всплеск полиомиелитоподобного заболевания, которое называется острый вялый миелит (ОВМ) и которое, как считается, развивается вследствие инфицирования энтеровирусом D68. Мессакар, являющийся одновременно доцентом Университета Колорадо, изучал ОВМ последние 8 лет, с первой из волн с двухгодичным циклом, которые возникали поздним летом и ранней осенью 2014, 2016 и 2018 годов. В 2020 году волны не было. И в 2021. Означает ли это, что осенью 2022 года мы можем увидеть намного большую вспышку, потому что большее число детей потенциально уязвимо перед энтеровирусом D68? Нам надо готовиться к этой возможности, говорит Мессакар, подчеркивая, что он сам не знает, чего ожидать. «На сегодня все дети, рожденные в последние четыре года, никогда не встречались с этим вирусом. Мы не знаем, что произойдет. Мы не знаем, когда он вернется. Но когда он вернется, он встретит больше уязвимых детей, у которых нет иммунитета против него, — говорит он. — И такую же историю мы наблюдаем с широким спектром разных вирусов». Томас Кларк, заместитель директора отделения вирусных инфекций CDC, говорит, что профессионалы здравоохранения боятся вспышек вакциноуправляемых инфекций из-за того, что многие дети в мире пропустили положенные им базовые прививки во время пандемии. Но теперь он понимает, что это не единственный путь влияния пандемии на инфекционные болезни. «Мы были очень сосредоточены на недовакцинированных детях, не получивших свой стандартный набор прививок, потому что это почва для роста заболеваемости корью. Но есть также множество детей, которые не получили весь обычный набор вирусов, с которым обычно контактирует каждый ребенок». Кларк говорит, что мы можем увидеть разницу в тяжести некоторых инфекций, потому что маленькие дети, которые были спрятаны от микробов на ранних этапах пандемии, теперь подхватывают их в более старшем возрасте. А некоторые инфекции текут тяжелее, если случаются в более взрослом возрасте. «Увидим ли мы вскоре такую картину — большой вопрос, — говорит Коопманс. — Но я думаю, это совершенно точно заслуживает пристального внимания». -
Федиатрия
Вирусы, которые были в отпуске во время пандемии ковида, вернулись — и ведут себя непредсказуемо Почти два года, пока пандемия ковида уносила жизни по всему миру, другие инфекции были в отпуске. Теперь, когда мир быстро сворачивает меры по сдерживанию ковида, вредоносные вирусы и бактерии возвращаются — и ведут себя непредсказуемо. Смотрите, что мы видим в последнее время. Последние две зимы мы наблюдали легчайшие сезонные эпидемии гриппа в истории. Но число госпитализаций из-за гриппа выросло в последние две недели — в мае! Аденовирус 41 типа, который раньше вызывал относительно безобидные эпизоды желудочно-кишечных болезней, вероятно, ответственен за развитие тяжелых гепатитов у здоровых маленьких детей. Респираторно-синтициальный вирус (РС-вирус), обычный возбудитель зимних простуд, вызвал крупные вспышки среди детей в США и Европе прошлым летом и ранней осенью. А теперь еще и вирус оспы обезьян, который обычно находят только в Западной и Центральной Африке, вызвал беспрецедентную вспышку в более чем дюжине стран Европы, Северной Америки, Ближнего Востока и Австралии. Только в одной Великобритании ко времени написания статьи зафиксировано больше 70 случаев. Эти вирусы те же, что и раньше, а вот мы — другие. Начнем с того, что из-за ковидных ограничений мы уже давно не обновляли/приобретали иммунную защиту. Теперь куда большее количество людей в популяции уязвимы. И это повышение уязвимости, по мнению экспертов, означает некоторую шаткость в попытках достичь нового, постпандемийного баланса с вызывающими болезни микробами. Нас могут настигнуть куда большие волны инфекций. Иногда они могут вывести на свет проблемы, которые раньше не связывали с этими возбудителями. Инфекции могут циркулировать в то время или в тех местах, когда и где они обычно не циркулировали. «Думаю, мы можем ожидать неординарных проявлений, — говорит Петтер Бродин, профессор детской иммунологии в Лондонском Императорском колледже. — Не обязательно по-настоящему тяжелых. Я имею в виду, что это не конец света. Но, думаю, и не вполне нормально». Марион Коопманс, глава отделения вирусологии Медицинского центра Университета Эразма в Роттердаме, верит, что впереди нас ждет время, когда будет трудно предугадать, чего ждать от казалось бы давно знакомых инфекций. «Я думаю, это весьма вероятно», — говорит Коопманс. Она полагает, что этот феномен — нарушение нормальных паттернов течения инфекций — может быть особенно ярким при заболеваниях, в распространении которых важную роль играют дети. Маленькие дети обычно служат магнитами и усилителями для микробов. Но их жизнь сильно изменились во время пандемии. Многие проводили время дома, не посещая детских садов и очного обучения. У многих было куда меньше контакта с людьми вне дома, а когда такие контакты были, эти люди часто носили маски. А дети, рожденные во время пандемии, могли прийти в этот мир с меньшим количеством антител, которые они получили от матерей внутриутробно, потому что эти матери также не контактировали с РС-вирусами и другими патогенами во время беременности. Об этом говорит Хьюберт Нистерс, профессор клинической вирусологии и молекулярной диагностики в Университетском медицинском центре Грёнингена. Коопманс рассказывает, что исследование, в ходе которого ее команда исследовала антитела в крови маленьких детей, показало влияние того, что она называет «медовым месяцем инфекций». «Мы видим, что у детей на втором году пандемии намного меньше антител к ряду частых респираторных вирусов. Они просто меньше с ними контактировали», — говорит она. Эти факторы могут объяснить недавнюю вспышку необычных гепатитов у маленьких детей. Ученые, исследовавшие эти случаи, думаю, что они могут быть вызваны, по крайней мере частично, аденовирусом 41-го типа, потому что его находят у значительного числа заболевших детей. Эта вероятность озадачивает, потому что раньше такого заболевания при инфицировании этим вирусом не наблюдалось. -
Реклама
-
Федиатрия
Перевел для вас интересную статью с ресурса STAT про иное течение вирусных инфекции в постковидную эру (следующие три поста). Автор не врач, а медицинская журналистка, но журналистка заслуженная: Хелен Бренсуэлл — постоянный автор на темы инфекционных болезней и глобального здравоохранения, держит руку на пульсе всех эпидемий и пандемий со времен вспышки SARS в 2003 году. Была прикомандирована к CDC и Гарвардской медицинской школе. Получила несколько престижных наград с блестящую работу в медицинской журналистике. Несмотря на то, что в тексте всего 2-3 мысли, которые разжевываются разными экспертами (как это принято в американских текстах), это хорошая пища для ума. Особенно для молодых врачей и врачей первичного звена, которые думают, что уже собаку съели на сезонных инфекциях. -
Федиатрия
Возвращаясь к теме психотерапии. Оксана Орлова и Денис Кондратьев, психотерапевты, которым я безмерно доверяю и по личному опыту и по отзывам друзей и знакомых, которым я их рекомендовал, на следующей неделе начинают онлайн-группу "Желтая подводная лодка". Если из описания не вполне понятно, о чем речь, то лично я для себя определил ее как "группу для растерянных и потерянных", к которым в той или иной степени все мы относимся, особенно после 24 февраля. Короче, если хочется психологической поддержки, ориентации, тепла и прокачки — приходите. -
Федиатрия
Немного поговорил с Т—Ж, почитайте. Впрочем, для прочитавших книжку там будет мало нового.