СТРЕПТОКОКК. "НЕПОСЛУШНЫЙ РЕБЕНОК", тики, ОКР, странное поведение. Какая связь и кто поможет? Я очень люблю читать доктора Винникотта, старого, давно мертвого педиатра и психоаналитика. Описание его случаев – это роман или детектив, не меньше. Старые педиатры работали в парадигме семейной медицины, вели семью долгое время, растили ребенка, потом детей этого ребенка и умели наблюдать, выявляя интереснейшие связи, доказанные теперь современной медициной.. . В книге «От педиатрии к психоанализу» Винникотт много внимания уделяет эмоциональным симптомам при описании своих клинических случаев, описывая их очень творчески, вплетая психоаналитические штучки. Уже тогда доктора замечали интересную связь. «За симптомами тревоги, неуклюжести, нервных тиков, могут скрываться реальные физические болезни…врач должен проверить, не разовьются ли в таком случае ревматические узелки, артрит, болезнь сердца» «Эмоциональная неустойчивость проявляется в смехе и плаче, не поддающимися никакому контролю… это может быть физическим заболеванием головного мозга, связанным с ревматическими ангинами, артритами, кардитами». Вряд ли он знал, что связующее звено в этих цитатах - господин Стрептококк. . Теперь мы знаем о синдроме PANDAS. Это не про мишку-панду. Слово это описывает детей с симптомами: тиковых расстройств, ОКР, симптомами тревоги, а также нейропсихологическими нарушениями - гиперчувствительностью к свету/звуку, нарушениями сна, расстройствами питания. Чаще это дети 4-7 лет, с большей вероятностью мальчики, которые встретились со стрептококковой инфекцией (GAS). Такой ребенок может первично попадать к психологам, которые не знают о такой связи или быть маршрутизирован педиатром, который тоже не знает такой связи, к психологу. Поэтому, в наши времена PANDAs - проблема знаний на стыке дисциплин. . Итак. Если мы видим ребенка: 1. 3-13 лет (чаще 4-6, вероятнее мальчика). 2. с симптомами ОКР (надо их знать, чтобы понимать, что видишь) и/или тиками (вокальные, моторные, синдром Туретта) 3. неврологическими отклонениями, ранее нехарактерными для ребенка особенностями поведения («дикий» смех, гнев, сильная раздражительность, бессонница, хореоподобные движения, неуклюжесть, моторная гиперактивность) 4. ВНЕЗАПНО появившимися, резкими, очевидными 5. имевшего 6-8 недель назад «боль в горле», доказанный стрептококковый тонзиллит, скарлатину (GAS инфекцию), положительный титр АСЛ-О (это спорный, обычно ненужный тест, но если он отрицательный, то PANDAS маловероятен)- вероятно, мы имеем дело с PANDAS синдромом. PANDAS - аутоиммунное нейропсихологическое расстройство, которое разрешается на фоне курса антибиотиков и помощи КПТ- терапевта. . ЧЕЙ ЭТО ПАЦИЕНТ? Психологу – знать в обзоре, маршрутизировать - педиатр, психиатр, КПТ -терапевт. Педиатру – знать, подозревать, задавать нужные вопросы, обследовать, знать протоколы, лечить, советоваться с психиатром. ПРОВЕРИТЬ, есть у ли у семьи доступ к КПТ (!) терапевту.