📖Врожденная митральная недостаточность (ВМН). Анамнез и физикальное обследование у детей Выдержки из Клинических рекомендаций МЗ РФ «Врожденная митральная недостаточность», 2022 (категория: дети) Сбор анамнеза и жалоб 🔹Правильная первичная оценка толерантности к физической нагрузке важна в выявлении незначительных изменений в симптомах при последующих осмотрах. 🔹При сборе жалоб рекомендуется расспросить об одышке, сердцебиении, плохой прибавке массы тела, частых инфекционных бронхолёгочных заболеваниях. 🔹В зависимости от степени нарушения гемодинамики наблюдается очень большая вариабельность клинического течения. Состояние больного зависит от выраженности митральной регургитации, легочно-сосудистого сопротивления и функции левого желудочка. У всех пациентов с ВМН рекомендуется проводить физикальный осмотр с определением формы грудной клетки и пальпацией области сердца. 🔹При внешнем осмотре рекомендуется обратить внимание на форму грудной клетки. 🔹Осмотр прекардиальной области в случае умеренной митральной недостаточности не выявляет изменений. Аускультацию сердца 🔹При аускультации у пациентов с ВМН определяется: пансистолический шум, наиболее отчетливо выслушиваемый на верхушке сердца с распространением в левую подмышечную впадину и на спину. Первый тон сердца обычно снижен, а второй - расщеплен. Другие особенности аускультативной картины обычно включают: смещение верхушечного толчка влево; разлитой верхушечный толчок – сниженная функция левого желудочка (ЛЖ) снижает пульсацию; усиление 2 тона в результате легочной гипертензии; 3 тон сердца в результате быстрого, большого объема потока в ЛЖ; 4 тон сердца из-за сокращения предсердий. 🔹При аускультации у пациентов с пролапсом митрального клапана определяется: систолический щелчок, который изменяется в зависимости от изменения позы. Систолический щелчок перемещается к первому звуку сердца в вертикальном положении, и может появиться новый щелчок. При митральной недостаточности (МН) систолический шум может присутствовать только в вертикальном положении пациента. Редко можно услышать систолический прекордиальный «гудок». Быстрое приседание приводит к перемещению систолического щелчка в сторону от первого тона сердца, и систолический шум МН возвращается к поздней систоле. Эти постуральные изменения связаны в первую очередь с изменением объема ЛЖ, сократительной способности миокарда и частоты сердечных сокращений. Объем ЛЖ уменьшается в вертикальном положении положение по сравнению с положением лежа на спине, и рефлекторная тахикардия возникает в положении лежа на спине. Всем пациентам рекомендуется выполнить аускультацию легких. 🔹У пациентов с выраженной ВМН возможно появление крепитирующих хрипов в легких, обусловленных легочной гипертензией, отеком легких Источник: Врожденная митральная недостаточность. Клинические рекомендации, 2022 (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России») Клинические рекомендации опубликованы на сайте Минздрава РФ, но применятся они будут с 1 января 2024 года. #Заметка @pediatr_club