Дерматолог Даниил Янкелевич
Канал посвещенный дерматологии. Ведет канал врач дерматовенеролог
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Бородавки. Самое загадочное заболевание! С этим диагнозом, наверное, связано наибольшее количество мифов! Вызывает заболевание - Вирус Папилломы Человека (ВПЧ). Есть 200 типов этого вируса и бородавки на ладонях и стопах не относятся к онкогенному типу. Контактный путь заражения. Инфекция попадает на кожу в ранки (микротрещины при сухости кистей, порезы и т.п.). Источник - больные люди. Передача через предметы обсуждается, но пока эта теория не доказана. Инкубационный период от 2 до 6 месяцев. Бородавки могут пройти сами у 2/3 детей в течение 2 х лет. У взрослых они тоже могут проходить, но времени требуется намного дольше. На данный момент нет 100% универсального и безопасного метода лечения. Лечение в слайдах 👆🏻 -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Детский приём! «Чем больше я знаю, тем больше я понимаю, что ничего не знаю» Сократ. Всегда стремлюсь к новым знаниям и выходу из зоны комфорта. И…та-дам! Волею судеб меня перевели на детский приём в Квд. Отработав 1 месяц я уже могу поделиться мыслями: ◦ Это интересно! У деток происходит всё совершенно по-другому! Не надо думать, что будет одинаковое проявление болезни у мамы и у ребёнка ◦ Когда заходит ребёнок и его ничем не занять - включается Обратный отсчёт в голове. Быстро спросить жалобы, анамнез, поставить диагноз, пока никто не разнёс твой кабинет ◦ У детей все проходит за 7 дней, редко - дольше. На повторный приём редко кто-то доходит ◦ Море позитива - тебе рисуют картины, дарят конфеты, обнимают ◦ Начали бесить аллергологи и педиатры, которые всех сажают на строгие диеты, реально - только хлеб и вода. Это касается, как мамы, так и ребёнка ◦ Меня пугали родителями, но если ты назначаешь правильное лечение, все объясняешь и помогаешь детям - то какие вопросы? 🤪 
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Стрептодермия Это инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком. Попадает в кожу через входные ворота (нарушение кожного покрова из-за пореза например). Чаще бывает у детей, у взрослых реже, но тогда ещё в комбинации с провоцирующими факторами (гормональные нарушения - сахарный диабет, ослабленный иммунитет, наличие очагов инфекции и т.д.). Заболевание очень заразно. Диагноз ставится клинически. Основное правило при лечении - ограничить контакт с водой. А дальше - анилиновые красители, антибактериальные препараты наружно и/или системно (по показаниям). Результат 7 дневного лечения можно увидеть в ленте выше 👆🏻. Всем чистой кожи! 
-
Реклама
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Псс, я могу решить решить ваши проблемы! Допустим я врач (ха-ха) и в транспорте или в магазине увидел какую-то кожную патологию. Следует ли сказать человеку, что я врач и могу помочь или может дать молча визитку? Например тяжёлая степень акне. Вроде для здоровья не страшно, но качество жизни очень сильно снижается. Рубцы и пятна потом на всю жизнь. А если увижу плоскоклеточный рак или меланому? Там ведь надо принимать меры как можно раньше… Класс! Прям, как в фильме. Брутальным голосом чуть опуская очки я скажу - «Меня зовут Даниил и я решу Ваши проблемы». Но, если честно, если бы ко мне подошёл человек в транспорте и начал гнать на мои прыщи, мол он что-то там решит - мне бы это точно не понравилось и не обратился бы за помощью, а вот если бы он заметил онкологию на коже и спас мне этим жизнь- то подумал бы, что он - ангел. Однако по результатам соц опроса почти 90% респондентов ответили, что обратились бы за помощью, если бы это была кожная сыпь и 75%, если это был бы рак. Так что я пошёл печатать визитки 😂 -
Дерматолог Даниил Янкелевич
И на старуху бывает проруха. Ошибки совершают все. Даже самые крутые специалисты. Просто новички это делают чаще, чем тертые калачи. Вот история одной моей ошибки, спойлер - с хорошим концом. Пациентка Б. пришла ко мне на приём весной 2022 с жалобами на родинку, которая, при осмотре, оказалась кератомой. Успокоил. Но на лице мне не понравилось пятно, взглянул в дерматоскоп, точно- лентиго-меланома. Отправил к онкологу и уже через 2 месяца пациентка была прооперирована, диагноз подтвержден. Через 3 месяца после постановки диагноза пришла ко мне сказать спасибо и заодно спросить про аллергию на шее. А сыпь оказалась базально-клеточным раком (очень медленно растёт), диаметром до 3 см. Косяк в первую очередь мой. Вряд ли она появилась пару недель назад - была скорее всего уже весной. Не знаю почему пропустил - длинные волосы были или платочек так же повязан. Но так же косяк и онколога, как это он не распознал своё (показала ему в первую очередь). Вообщем отправил опять на удаление. Напоминаю себе и вам - у дерматолога осмотр полностью всего кожного покрова, особенно у пожилых пациентов ☝🏻. -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Мне нужна причина! О да, мое любимое! «Доктор, поставить диагноз это хорошо, но как же причина? Нужно ее найти!» Логика понятна - найти причину, убрать и вылечиться навсегда, а то что это такое - симптоматическое лечение?! И тут я бы выделил две группы заболеваний. Первая группа. Многие путают причину и провоцирующий фактор. Например - при атопическом дерматите это мутация гена, который кодирует филаггрин, и находится на длинном плече 1-й хромосомы - 1q21, а вот провоцирующим фактором обострений может быть сильный стресс, сухой воздух и ещё тысячи причин. С причиной мы не можем ничего сделать, во всяком случае пока, а вот с провоцирующими факторами - да, например их минимизировать (увлажнить воздух или прописать антидепрессанты). Есть и вторая группа болезней - когда причин может быть много, а лечение одно (или оно не требуется, так как заболевание само проходит). Например Синдром Джанотти–Крости. Есть связь с: Вирусом Эпштейна—Барр, вирусом гепатита В, энтеровирусами, вирусом гепатита А, цитомегаловирусом, аденовирусом, ротавирусом, парвовирусом, вирусом герпеса человека 6-го типа, вирусом краснухи и респираторно-синцитиальным вирусом. Чтоб понять кто виноват - надо бежать в лабораторию и сдавать кучу анализов из всех мест. И знаете что? Очень большая вероятность, что отдадите 10-100 тыс руб на ветер, так как причины может и не быть или наоборот - будет не одна, а несколько. И зачем - если это состояние не требует лечения, а самостоятельно проходит. По сути это аналогия с ОРВИ - вызывают около 200 вирусов, но нас особо не волнует, кто именно вызвал наши сопли (аденовирус или риновирус), так как они сами пройдут без лечения 😂. -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Работаю над несколькими проектами. Кто-то сказал, что много распыляюсь, но я считаю, что не должны быть все яйца в одной корзине. Поэтому поехали. Первая фаза. Сайт. Сделал своими ручками на Тильде. Вроде норм получилось. Есть два раздела - Блог и FAQ, которые будут постоянно обновляться. В принципе ещё одна площадка для текстов. Если хочется - то можно на рассылку подписаться)) https://pro-derma.ru 
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Поздравляю! У Вас грибок! Заметил за собой, что когда получаю ответ с соскоба- мицелий гриба положительный, то очень радуюсь и иду поздравлять и обнимать пациента (шутка). Когда приходит человек на приём и жалуется на сыпь, очень часто ставишь диагноз экзема, она может перейти в хроническую форму и обостряться несколько раз в год до конца жизни, а вот грибок (например рубромикоз) очень похож на экзему, а лечится за пару недель простым кремом! Поэтому когда я сообщаю с улыбкой, что найден грибок - пациентов немного вводит в ступор такая реакция 😂 -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Помню, когда учился в университете и читал про заболевания, думал, как же так - тут все так просто, почему столько врачебных ошибок, а потом вышел сериал Доктор Хауз и тогда я начал что-то подозревать (было много пациентов, которым никто не мог поставить диагноз). А когда я сам сел на приём…понял, что по классическому пути развивается все в 50% случаев - в остальных, это комбинация заболеваний, либо уже леченный пациент, либо редкие формы болезней и +100500 других причин. Например: Красный плоский лишай. Не самое частое явление. Встречается меньше, чем у 1% населения (1 на 10 тыс человек, примерно). Имеет редкие формы, одна из которых - гипертрофическая (утолщенные узлы и бляшки розово-синюшного цвета). И очень редко у таких пациентов развивается плоскоклеточный рак. https://www.researchgate.net/publication/306008203_Squamous_cell_carcinoma_developed_on_hypertropic_lichen_planus Короче один на миллион вероятность. Маленькая, но есть. И про неё нужно знать. Кто не боится - может пролистать ленту (видео и фото). Пациент со слов болен около 10 лет, но в последние 2 недели начала идти кровь из ноги. В итоге хирург послал ко мне, а я уже направил к онкологам. -
Дерматолог Даниил Янкелевич
На что жалуетесь? Этому вопросу учили ещё с университета. Потому что первое в истории болезни - это жалобы пациента, а потом уже все остальное. И вот я работаю-работаю и задаю всегда один и тот же вопрос в начале приема - «На что жалуетесь?». И мне отвечают. Но не всегда. И этот вопрос часто ставит в тупик людей. Как это? Почему не всегда? Человек же пришёл на приём - у него должны же быть жалобы, зачем тогда приходить и беспокоить врача, если жалоб нет? Мда, как Вы уже догадались, это продолжение предыдущих постов. Так вот - человек может прийти на приём к врачу по очень многим причинам, кроме явных жалоб на здоровье: 1. Диспансеризация или проф осмотр. 2. Друзья или близкие заметили что-то неладное и отправили к врачу 3. Надо получить справку о здоровье 4. Банально - человек не жалуется, а просто хочет понять почему у него появляются какие-то бородавки на теле. Они его не беспокоят, но хочется узнать причину. 5. Сдал где-то какие-то анализы и они не очень, надо расшифровать. Поэтому последний месяц-два я заменил избитую фразу на «Что Вас привело ко мне?» и даже листочек-напоминалку сделал 😂. -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Извините меня, пожалуйста! Пост о наболевшем. У человека зачесалась родинка или возникло странное шелушение на ладонях. Записался на приём. Пришёл. Успокаиваю человека, мол все хорошо. И вместо слов благодарности я слышу - «извините меня». Что? Извините? Когда мне сказали такое в первый раз, то я просто не понял за что просят прощения. Потом рассказали - извиняются, что приехали ко мне на приём с такой «не важной» проблемой и отняли у меня бесценное время. Но…а если бы чесалась уже не просто родинка, а уже меланома или это был не просто эксфоллиативный кератолиз (шелушение кожи), а поражение грибком? Понять самостоятельно это почти не возможно. Не важных проблем не существует. Поэтому и нужны врачи 🥼. Они могут поставить диагноз, исключить что-то страшное и дать рекомендации. Поэтому пациенты приходят не напрасно. Они приходят за помощью. Не представляю, что я говорю пациенту (или даже кричу на него), что он потратил мое время зря, хотя у него один прыщик на попе. А если это карбункул и нужно срочно вскрывать у хирурга…Никогда не извиняйтесь, если обратились за помощью. Мы, врачи, работаем для вас! -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Подход к пациентам. Есть несколько моделей общения между врачом и пациентом. И если врач не знает, какую модель он использует, то из-за этого часто бывают проблемы и жалобы со стороны пациентов. К сожалению врачей учат общению только в университете, а это может быть 5-50 лет назад. Знания забываются или становятся неактуальными. Есть несколько моделей: 1. Инженерная. Чиним поломку/отклонения, без объяснений. Чаще используют хирурги или при экстренных ситуациях, когда нет времени объяснять. Самый высокий риск конфликтов. «Он мне вырезал аппендикс и сказал, что так было нужно, не советую врача». 2. Если Вам довелось посещать врачей в гос поликлиниках - то наверняка встречались с патерналистской моделью Общения врач-пациент. Эта модель очень популярна. Например - «Есть указания и их надо выполнять, обсуждать тут нечего, я - врач, мне лучше знать». Чаще это просто монолог врача. Такой подход хорошо работает с детьми и с пожилыми людьми, но многие делают его универсальным. 3. Коллегиальная или партнерская модель. Между врачом и пациентом преобладает принцип равноправия. Врач рассказывает максимально ПОЛНУЮ информацию о проблеме на ДОСТУПНОМ языке и какие есть варианты лечения и дальше уже с пациентом думает какой метод подойдёт лучше всего. 4. Контрактная. Пациент тут в большей степени клиент, запросы которого надо «удовлетворить», чтобы в будущем он пришёл в клинику или к врачу еще раз. Врачу приходится отказываться от некоторых принципов для успешного закрытия сделки. Взаимоотношения прописаны в договоре оказания услуг. Я считаю, что нет одной верной модели и стараюсь их комбинировать: кому-то нужно именно мое опытное мнение, кто-то прочитал информацию в интернете и хочет разобраться в проблеме, но, в основном, я использую коллегиальную модель, так как считаю, что успешное лечение это результат работы и врача и пациента. -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Часть 5. Так как я стал дерматовенерологом? Сначала появилась мысль в голове - почему бы и нет? Пошёл в научное общество, подготовился к вступительным экзаменам. Был на расслабоне - у меня уже был бизнес, не поступлю - ну и ладно. Военный билет так же был у меня на руках. В итоге я набрал очень большое количество баллов, а на вступительных экзаменах в интернатуру мне поставил 2. Думал в основном какая-то личная неприязнь, но спустя годы понял, что тупил страшно 🤣. Но в первый раз бальная система сыграла в мою пользу - даже с этой неудовлетворительной оценкой я поступил на бюджет. Всю интернатуру занимался бизнесом. Вроде был физически на кафедре, а мысли были, как развить, как сэкономить, как расширить…В итоге получил диплом и устроился в центр Альбатрос при 51 Поликлинике. Выходил 2 раза в неделю удалять новообразования и давать единичные консультации. Решил пусть так - чтоб знания не терять. Брал с собой ноутбук и работал…в остальные дни - бизнес, уборки/химчистки, а потом бац, в какой-то момент понял, что стало неинтересно, очень устал от общения с уборщиками, которые не говорят по-русски, надоели русские мастера, пьющие и абсолютно не пунктуальные, хотя цену заламывали ого-го. Понял, что пора что-то менять и нашёл управляющего. Обучил. Начали работать. Вроде все ок, не надо самому все контролировать, немного отпустил поводья. Но голове требовалась работа. И тогда пришла идея - пойду нормально врачем работать, интересно же - устроился ещё в один центр, а потом ещё в один. В итоге работал в 3 х частных центрах и в Поликлинике на платном приеме. Стал набираться опыта. А затем мне позвонили из Квд и пригласили на собеседование. Работа там дала огромное поле для развития! Куча пациентов, биопсии, разборы с профессором, участие в клинических исследованиях! В какой-то момент я понял, что работаю в Квд, в 3 х частных центрах и ещё был руководителем бизнеса. Поэтому немного сократил количество. Сейчас основная работа - врач, а бизнес - хобби. Но чувствую, что грядут перемены…Ну это если кратко 😅 -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Часть 4. Про работу. Во время учебы я работал промоутером - раздавал листовки и мерчандайзером: на машине развозил рекламную продукцию в магазины, где проходили промо акции сигарет. А ещё помню в женой поехали раздавать листовки с липовым выигрышем (не очень честная схема от турагентства). Поработали 2 часа, поняли, что вообще не наше и уехали. На 5 курсе пошёл работать врачом в Фитнес Хауз. Врачом - эти громко сказано. От меня требовалось осматривать пациентов, выдавать им допуск, проверять воду на избыток хлорки и… ждать пока произойдёт какое-то ЧП. По статистике: раз в пару недель - обморок, чаще это были молодые девушки, сидевшие на строгих диетах. К счастью оплата была почасовая, свободного времени было очень много и в голове начали появляться первые мысли…открыть бизнес. Шиномонтаж? Интересно - начинал обдумывать, через пару дней отметал эту идею и брался за новую. Автомастерская, Салон красоты, Медицинский Центр…все было не то. Затраты большие, много подводных камней. В итоге осенью на 6 курсе я открыл свой первый бизнес. Клининговую компанию. Уборки помещений, химчистка мягкой мебели. А уже через 6 месяцев смог отвезти жену в Ниццу. И вот тогда я столкнулся с несправедливым миром - врач учится 6 лет, потом на год в интернатуру, потом ординатура, аспирантура и потом каждые 5 лет переподготовка и получает 40- 50 тыс или же человек сделал сайт, закинул деньги на рекламу в Яндекс, дал мастеру пылесос и отправил его по заказам. В итоге з/п 80-100 тыс. Разница просто колоссальная. Поняли почему я решил не становиться врачом? Зачем? Ответственность несоизмерима зарплате. Ещё 2-3 года после университета жить на гроши, пока встанешь на ноги, а кушать хочется, иногда в кино, бензин… на что-то надо жить… -
Дерматолог Даниил Янкелевич
Часть 3. Хвостов было много, в основном по химии и биохимии. После 3 курса стало проще - появилось много практических предметов и стало понятно зачем все это. Так как была идея стать хирургом - вступил в кружок «кройки и шитья»: в научное общество по хирургии, там мы практиковались в искусстве лигирования сосудов и вязания узлов. Походил, интересно, но что-то не втянуло. И вот даже не помню как и почему, но оказался на 5 курсе и вступил в научное общество по дерматологии. Было интересно, но ни фига не понятно. Сыпь везде разная, но вроде похожа. Такое ощущение, что все просто делали вид, что это разные заболевания)) На самом деле 5 и 6 курс прошли спокойно. Предметы вытекали друг из друга и все было связано. И вот все стали понимать зачем учили химию на первом курсе. По итогу сдал гос экзамены, получил диплом врача и… решил им не становиться 😂 -
Реклама
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Часть 2. Погружение в медицину. Первый опыт - постановка капельниц пациентам на 2 курсе: помню, чтоб было тревожно, но когда вышел после дежурства весь мокрый, был довольный, как слон - и в голове была одна мысль - «сегодня я помог людям». И эта светлая мысль до сих пор меня посещает в минуты сомнений. Со второго курса началась летняя практика. Меня распределили в больницу №26 на улице Костюшко и отправили мед братом в операционный блок. Кем хотят стать мальчики? Правильно - хирургами! Вот я там вдоволь насмотрелся на всевозможные операции, а так как я зарекомендовал себя, как трудоголика - меня благополучно сосватали в отделение реанимации, чтоб я там помог во время летних отпусков. Август 2010 года я не забуду никогда. Один из самых черных месяцев моей жизни. Какой у меня был график? Выхожу в оперблок с 8 до 16, далее иду на службу в реанимацию в ночь до 8 утра (если удавалось поспать 1 час - это была победа), далее опять в опер блок до 16:00 и уже можно было ехать домой (если операции вовремя заканчивались во время, не всегда) и так 2 раза в неделю. В реанимации меня поставили, как новичка, в «восстановительное» отделение. Пациентов, что приезжали на скорой «с белочкой» привозили ко мне. Так как многим мерещилось неведомо что и они представляли реальную опасность для себя и окружающих - приходилось их довольно сильно связывать. Коллеги рассказывали, что один пациент смог развязаться, разбил телевизор, нашёл нож в ординаторской и напал на врача. Однажды ко мне подошла Медсестра и спросила зачем я их лечу. Я просто ткнул на указания реаниматолога, мол вот уколы/капельницы. Она объяснила свою позицию - зачем тратить дорогие лекарства на алкашей, которые завтра могут опять поступить или даже умереть. Ответил, что мы не на войне, чтоб использовать сортировку пациентов и я не врач, а мед брат, поэтому только выполняю указания. После этого разговора с тяжёлым сердцем я начал уходить из отделения, понимая, что кроме меня им может никто и не помочь. Месяц пролетел быстро и я поклялся больше никогда в реанимацию не соваться. На следующий год я пошёл только в родной оперблок. Отработав окунулся обратно в учебу - было много хвостов, которые надо было закрывать… -
Дерматолог Даниил Янкелевич
-
Дерматолог Даниил Янкелевич
Ну вот и все. Моя первая книга уже опубликована и доступна для скачивания. 