Дорогие коллеги (в широком смысле – врачи, психологи, психотерапевты, психиатры) и те, кто имеет опыт приема антидепрессантов. Решил написать пост на тему, которая, как мне кажется, нечасто обсуждается, но может очень значимо влиять на качество жизни людей. Сексуальная дисфункция при приеме антидепрессантов (АД). Под термином сексуальной дисфункции понимается целый ряд побочных эффектов, которые могут развиться вследствие приема АД. К проявлениям сексуальной дисфункции относятся: 1) снижение желания заниматься сексом, 2) снижение эрекции, 3) трудности в достижении оргазма, 4) задержка эякуляции, 5) недостаточное количество смазки. Мужчин чаще беспокоят 2 и 4 пункты, а женщин 1, 3 и 5. Частота появления этих побочных эффектов сильно отличается у разных АД и у разных людей, но общие данные говорят, что в той или иной степени они проявляются у 10-30% пациентов. Хорошая новость в том, что это можно исправить. Итак, несколько пунктов, которые могут помочь справиться с сексуальной дисфункцией при приеме АД. 1. Спросить об этом у пациента (рассказать об этом лечащему врачу). Я в своей практике практически всегда интересуюсь у пациентов их сексуальным благополучием, потому что знаю, что это одна из важнейших причин не приверженности, а еще сами пациенты часто стесняются начать об этом разговор. Но многие врачи, в силу разных причин, специальных вопросов не задают и эта сторона лечения остается вне внимания. 2. Назначить ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил и др.). Они не усиливают влечение, но помогают достичь эрекции и, о чем реже знают, усиливают приток крови к наружным половым органам у женщин, повышая таким образом чувствительность. 3. Добавить к лечению Бупропион или Буспирон. Оба этих лекарства могут использоваться для снижения некоторых побочных эффектов АД и не только сексуальной дисфункции. С бупропионом в странах СНГ, к большому сожалению, проблема – его нигде нет, хоть и очень нужен, не только для данного топика. 4. Сменить антидепрессант на другой, который реже вызывает дисфункцию. Меньше всего на сексуальную сферу влияют Миртазапин, Бупропион, другие из группы «атипичных». Среди СИОЗС – Эсциталопрам, Флуоксетин, Сертралин. 5. Снизить суточную дозу антидепрессанта или перераспределить его прием в течение суток. Это должен быть очень взвешенный шаг, потому что эффект от дозы АД развивается нелинейно, и даже небольшое снижение препарата в плазме может привести к значимому падению эффективности лечения. Иногда практикуются «лекарственные выходные», когда на один-два дня делается перерыв в приеме препаратов. 6. Подумать о назначении дофаминомиметиков, таких как Прамипексол. Шаг, который может быть очень эффективным, но и довольно рискованным, потому что у части пациентов может индуцировать маниакальное состояние, нарушения гормонального фона. Поэтому применяется с крайней осторожностью. Конечно, есть целый ряд немедикаментозных способов, но на них я сознательно не останавливаюсь, потому что это отдельная большая тема. Безусловно, перечислены не все возможные способы, но я еще раз возвращаюсь к пункту один, и призываю коллег всегда спрашивать своих пациентов о наличии сексуальной дисфункции, потому что это очень важно. Текст со страницы Уладзімір Пікірэня #психиатрия #лекарства #сексуальность