КАШЕЛЬ У часто болеющих детей длительный кашель, с которым не может справиться ни ЛОР, ни педиатр, ни аллерголог – проблема очень даже частая. Многие родители даже говорят, что их ребенок болеет не переставая, потому что – кашляет. Кашляет перед тем, как выдать температуру, кашляет после того, как температуру вроде бы нормализовали. Такого ребенка педиатр сначала не выписывает в детский сад, потом, махнув рукой, все же выписывает. Родители идут сначала к ЛОР-врачу, чтобы узнать, что с их ребенком не то, потом к аллергологу, потом к неврологу и так далее. Самые упорные доходят до кардиолога, психолога и даже попадают в противотуберкулезный диспансер. В конце концов все между собой… просто договариваются. Мол, кашель – это просто симптом, расслабьтесь. Все и расслабляются. Просто потому, что варианты, какому еще специалисту показать ребенка, заканчиваются. Только малыш продолжает кашлять. Да, кашель – это просто симптом. Но симптом – чего? Что мы пропускаем? Давайте разбираться. Может быть, он, кашель, как раз и указывает на то, почему ребенок часто болеет. Нам с вами нужен очень простой алгоритм. И основой этого алгоритма будет инструмент, который есть у вас, но которого нет даже у самого-самого лучшего педиатра. Этот инструмент – наблюдение за ребенком. Двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю, 365 дней в году. Надо только знать, как этим инструментом пользоваться. ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ Когда возникает? Утро. А какие дополнительные симптомы? - Заложенность носа во время сна, храп Это значит, что возможная причина – это: скопление в носоглотке слизи, стекающей из носа и из околоносовых пазух. Действия будут простыми: Консультация ЛОР-врача с обязательным осмотром носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа. Врачу нужно просто увидеть, откуда и почему вниз, в горло, стекает слизь. А от этого уже будет отталкиваться и возможное лечение - промывания носоглотки методом перемещения («кукушка»). КУФ в нос и горло, местные антибактериальные и противовирусные препараты, местные противовоспалительные средства. А как быть с отхаркивающими средствами, которые так любят назначать педиатры? - А вот их лучше не применять – мокрота будет стекать быстрее и кашель может только усилиться. Очень просто, не правда ли? Бывает и сложнее, но не очень. Например: Кашель утром влажный, днем сухой. Дополнительные симптомы: Заложенность носа во время сна, храп, неприятный запах изо рта Возможные причины: скопление в носоглотке слизи, стекающей из носа и из околоносовых пазух, раздражение задней стенки глотки стекающей слизью. Необходимый комментарий: Сухой кашель – это когда ребенок уже откашлял мокроту, а раздражение задней стенки глотки еще осталось. И раздражение это может быть только из-за того, что на заднюю стенку глотки попало что-то агрессивное: или слизь, стекающая из носа, вызвана активным воспалением, или что-то на заднюю стенку глотки попадает вообще снизу – например, содержимое желудка при рефлюкс-эзофагите. Что это значит? Что нужно будет идти не только к ЛОР-врачу, а еще и к гастроэнтерологу – для исключения того самого рефлюкс-эзофагита. И тогда главным для ребенка станет уже не ЛОР, который будет убирать следствие проблемы, а гастроэнтеролог, который будет убирать причину. А как быть с отхаркивающими средствами? При рефлюкс-эзофагите они уж точно не нужны. Кашель утром, днем, вечером и ночью. Вот здесь одной из причин кашля становится скопление мокроты уже в бронхах. А это значит, что начинать нужно с осмотра у педиатра, с обязательным выслушиванием легких и обязательным проведением общего анализа крови. Именно этот анализ позволит врачу грамотно подобрать лечение. И только если педиатр скажет, что в легких чисто, можно идти к ЛОР-врачу на предмет осмотра носоглотки. Что может понадобиться еще? Рентген грудной клетки А как быть с противокашлевыми средствами? Если врач в легких услышит хрипы, обязательно. Но выбор средств все равно остается за врачом.