Значительную роль в постановке неверного диагноза сыграла готовность врачей придавать повышенное значение наличию неспецифических антител, отмечают авторы исследования. Многим пациентам пришлось дожидаться постановки правильного диагноза более года, и у каждого пятого были отмечены побочные эффекты необоснованно назначенной терапии, такой, как кортикостероиды, ритуксимаб, внутривенное введение иммуноглобулина, замещение плазмы. Авторы составили список признаков, которые должны вызвать настороженность в процессе подтверждения аутоиммунного энцефалита, распределив их по четырем категориям: клинические признаки, результаты МРТ-сканирования головы, состав спинномозговой жидкости, и данные серологического исследования. «При исследовании анти-нейрональных антител точность диагностики зависит от предварительной вероятности диагноза, источника образца (сыворотка/СМЖ), типа антител, методики анализа и титра антител», - пишут авторы. Некоторые антитела, обнаруживаемые при аутоиммунных энцефалитах, распространены и среди людей без заболевания – например, антитела к тиреопероксидазе обнаруживаются у 13% людей в общей популяции и у 20% лиц старше 60 лет. Среди ошибочно диагностированных пациентов были люди с низким положительным титром антител к GAD65, которые встречаются у 8% населения, и довольно часто – у людей с сахарным диабетом. «Для невролога значимость имеют только повышенные титры антител […] либо факт обнаружения их в спинномозговой жидкости». Один из авторов исследования – доктор Хосеп Далмау (Josep Dalmau), в 2007 году открывший анти-NMDA-рецепторный энцефалит, при котором могут отмечаться симптомы шизофреноподобного психоза. В редакторской заметке, опубликованной в том же номере журнала, Хосеп Далмау отметил, что «распространенность ошибочной диагностики не вызывает удивления», добавив, что из-за ограничений, обусловленных схемой осуществленного исследования, процент ошибочно поставленных диагнозов мог оказаться занижен по сравнению с реальностью. Хосеп Далмау участвовал в составлении клинического алгоритма диагностики аутоиммунных энцефалитов, опубликованного в 2016 году в журнале Lancet. По его мнению, использование этого алгоритма позволило бы снизить процент ошибок при диагностике. При диагностике аутоиммунного энцефалита требуется соблюдение трех условий – должно наблюдаться быстрое развитие заболевания (нарушений памяти, изменений психического состояния, психиатрических симптомов); должны быть в наличии признаки, указанные для конкретного энцефалита (вновь возникшие признаки фокального поражения ЦНС, необъяснимые эпилептические приступы, плеоцитоз в СМЖ, картина энцефалита на МРТ-снимках); должны быть исключены заболевания, занесенные в соответствующий список. «Условие об исключении иных заболеваний – крайне важный пункт, но он редко исполняется как следует», - говорится в редакторской заметке. Врачам следует «ставить клиническое мышление выше титров антител», а при подозрении на анти-нейрональный энцефалит следует предпочесть анализ спинномозговой жидкости анализу сыворотки крови, если такая возможность есть. «Мне кажется, что в аутоиммунной неврологии и иммуннопсихиатрии преобладает влияние результатов, получаемых при анализе антител (зачастую с использованием исключительно образцов сыворотки), оно довлеет над клиническим мышлением; такая ситуация ведет к ошибкам при диагностике, и будет очень сложно эту ситуацию изменить», - сообщил Хосеп Далмау журналисту сайта Neurology Today. #неврология #антитела #психиатрия #диагностика #энцефалит #NMDA