Более 20% пациентов, которым изначально ставится диагноз аутоиммунного энцефалита, могут в действительности страдать психиатрическим заболеванием либо функциональным неврологическим расстройством – об этом говорят результаты многоцентрового исследования, отчет о котором был опубликован 28 ноября 2022 года в журнале JAMA Neurology. Ошибочная постановка диагноза может повлечь за собой необоснованное применение иммунотерапии и привести к запоздалому началу корректного лечения. Исследование носило ретроспективный характер – авторы проанализировали информацию о пациентах, которые проходили диагностику в различных больницах амбулаторного типа, специализирующихся на аутоиммунных энцефалитах, включая Клинику Мэйо и больницы при Оксфордском университете, Университете штата Техас, и Университете Калифорнии. Всего было обнаружено 107 пациентов, которым диагноз аутоиммунного энцефалита был поставлен ошибочно, из последовательно отобранных записей о 393 пациентах с соответствующим первичным диагнозом. Авторы отмечают, что в некоторых случаях при диагностике ошиблись не только врачи, направившие пациентов в специализированные центры, но и работники этих центров. Следовательно, симптоматика настолько сложна, что ошибки происходят на всех уровнях специализации. За последнее десятилетие были обнаружены новые биомаркеры аутоиммунных энцефалитов, что вызвало повышенный интерес к этой группе редких заболеваний. «Неврологам следует помнить о риске ошибок, и при наличии сомнений учитывать широкий спектр распространенных заболеваний, наличие которых можно проверить в ходе дифференциальной диагностики», - пишут авторы исследования. По мнению главного автора публикации Эоина Флэнагана, профессора неврологии в Клинике Мэйо (Рочестер), полученные результаты указывают на «необходимость задействовать клиническое мышление» при оценке пациента с подозрением на аутоиммунный энцефалит, и не полагаться исключительно на измерение титров антител, что может направить по ложному пути. Мишенями антител, приводящих к развитию аутоиммунных энцефалитов, часто являются белки, расположенные на нейронах или глиальных клетках, вследствие чего в список возможных проявлений входит неожиданное ухудшение памяти, развитие психоза, изменение психического состояния, непроизвольные движения и эпилептические приступы – симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии иных неврологических или психических заболеваний. В последние годы часто публикуются описания клинических случаев, при которых врачам не удается своевременно распознать аутоиммунный энцефалит, и недостает публикаций о противоположных ошибках диагностики. «То, что осведомленность об аутоиммунных энцефалитах повысилась и были описаны новые аутоантитела, облегчающие диагностику – триумфальное достижение неврологии, но наше исследование призвано напомнить об ошибках, которые можно допустить, и о признаках, которые могут указать на возможность постановки иного диагноза», - пояснил Эоин Флэнаган. В исследование включали пациентов не младше 18 лет с первичным диагнозом аутоиммунного энцефалита. Средний возраст 107 пациентов с ошибочным диагнозом равнялся 48 годам, женщины составили 61% выборки. У 77 пациентов (72%) симптоматика не соответствовала базовым диагностическим критериям аутоиммунного энцефалита, в частности, не наблюдалось достаточно быстрого (менее трех месяцев) развития симптомов и признаков воспаления на снимках мозга. При исправлении диагностики у 25% пациентов было обнаружено функциональное неврологическое расстройство, у 20.5% - нейродегенеративное заболевание, у 18% - первичное психическое заболевание, у 10% - когнитивные отклонения, вызванные сопутствующими заболеваниями, у 9.5% - опухоли мозга, и у 17% пациентов – заболевания иного типа. #неврология #антитела #психиатрия #диагностика #энцефалит #NMDA