Ученые из австралийского Университета нейронаук и психиатрии имени Говарда Флори сообщают о том, что им удалось выявить важную причину, по которой у пациентов после операций с использованием аппарата искусственного кровообращения развивается делирий. Послеоперационный делирий – измененное состояние сознания, проявляющееся в первые несколько дней после хирургии. Симптомы делирия – дезориентация, резкое ухудшение памяти, возбуждение и сверхнастороженность или, напротив, заторможенное состояние и нарушение мышления, а также колебания настроения, нарушения речи, галлюцинации. После операций, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему, делирий развивается в среднем у 20% пациентов, по данным одного мета-анализа. Более суровая статистика приводится в отношении пациентов, перенесших вмешательство с применением аппарата «искусственное сердце-легкие» – у таких людей, обычно страдающих проблемами сердечно-сосудистой системы, делирий после хирургии развивается с частотой от 26% до 52%. Более того, от 1.2% до 1.6% таких пациентов через какое-то время после операции переносят инсульт. В статье, опубликованной 30 января в журнале Anesthesia & Analgesia (импакт фактор 5), авторы приводят свидетельства того, что применение аппарата «сердце-легкие» вызывает в тканях мозга воспаление, способное привести к повреждению мозга. Они также описывают механизм развития воспалительной реакции, изучение которого позволит предотвращать нарушения сознания. По мнению ведущего исследователя, доцента Югиша Ланкадевы (Yugeesh Lankadeva), полученные данные позволят сократить смертность в период пребывания пациентов в больнице и улучшат качество их жизни в долгосрочном периоде. Смоделировав процесс операции на овцах, авторы обнаружили, что после того, как кровь проходит систему пластиковых магистралей и возвращается в организм животных, в ней происходит выделение провоспалительных молекул. «Это так называемый ‘системный воспалительный ответ’, который запускает процессы нейровоспаления в нескольких важных областях мозга». По словам исследователей, системный воспалительный ответ в ходе опытов развивался стремительно и его воздействие на ЦНС объяснялось, скорее всего, нарушением целостности гематоэнцефалического барьера, призванного защищать мозг. Нейровоспаление, согласно аннотации исследования, выражалось в изменении морфологии микроглиальных клеток, у которых при гистологическом анализе была отмечена более округлая форма (greater microglia circularity) и сниженное число отростков (fewer branches). Любопытно, что полученные данные опровергают гипотезу, согласно которой поражение мозга связано с недостаточным поступлением кислорода в ходе хирургии. Как показали исследователи, воспалительные повреждения возникают даже при полном отсутствии гипоксии мозга. «Осталось лишь одно недостающее звено в цепочке – подбор терапии. В этом состоит наша следующая цель – разработать специальные методы терапии, предотвращающие развитие нейровоспаления, не позволяющие возникнуть очагам поражения в мозге. Созданная нами модель окажет незаменимую помощь в разработке этих новых методов», - пояснил Югиш Ланкадева. #неврология #делирий #осложнения #хирургия #бред #НарушенияСознания #воспаление #цитокины #интерлейкины #ГематоэнцефалическийБарьер Anesthesia & Analgesia, January 30, 2023. | DOI: 10.1213/ANE.0000000000006379