#ИсторииПрактикиВрача

На приеме молодая женщина 24 года. Замужем чуть больше 2х лет.

✅ Жалобы при обращении: отсутствие наступления беременности, отсутствие менструаций, их никогда не было.

✅ При осмотре вес – 51 кг, рост – 162 см, женщина худощавая, подкожного жира нет, телосложение как у девочки, грудные железы не развиты, оволосение под мышками и на лобке присутствует.

✅ Гормональные показатели:
Гормоны щитовидной железы в хорошей норме,
пролактин в норме,
ФСГ повышен (в 7 раз выше верхнего предела),
ЛГ повышен (в 3 раза выше верхнего предела),
эстрадиол снижен значительно,
прогестерон снижен значительно,
тестостерон в норме,
АМГ (показатель резерва яйцеклеток) снижен значительно.

✅ На УЗИ – матка и яичники определяются, недоразвиты.

Определение кариотипа – анализ набора хромосом, для исключения генетических нарушений, еще не готов.

❗️Меня смутило несколько моментов. То, что у девушки нет менструаций, обнаружили только тогда, когда пришли сваты, в 18 лет, но и после этого к врачу не обратились.
Девушка вышла замуж и только после отсутствия беременности обратились к врачу, к эндокринологу пришли впервые.

Цель поста ознакомить матерей девочек, с признаками полового созревания, чтобы не упустить проблему и своевременно помочь:

1⃣ Половое созревание девочек наступает в периоде 8,5 – 13 лет, и начинается не с менструации, а с грудных (молочных) желез.

2⃣ Важна последовательность возникновения признаков полового созревания.

Сначала происходят изменения в грудных железах, на начальных этапах это изменения ареолы, набухание и пигментация, чуть позже формируется железистая ткань и постепенно молочные железы увеличиваются в размерах, к 15 – 17 годам становятся окончательно развитыми.

3⃣ В среднем, через 6 – 9 месяцев после первых изменений в молочных железах, а иногда одновременно с ними, у девочек появляется оволосение на лобке (это не пушковые мягкие волосы, а жесткие и грубые), сначала это единичные волосы, постепенно количество их увеличивается.

4⃣ После этого, через 6 – 12 месяцев появляется оволосение в подмышечных впадинах.

5⃣ И только после всех этих этапов, в среднем в 11 – 13 лет приходят менструации. Они в начале могут быть не регулярными, без овуляции. В течение года после первых менструаций, цикл становится регулярным.
К 15 – 17 годам половое созревание заканчивается.

✅ Одновременно со всеми этими процессами, происходит формирование тела девочек по женскому типу, рост тазовых костей, появляется округлость бедер и отложение жира по женскому типу (это зона груди, таза и бедер).

❗️Всегда можно обратиться к детскому эндокринологу, если у девочки наблюдается:

🔴 любые признаки полового созревания до 8 лет.

🔴 не изменились грудные железы, нет оволосения на лобке и под мышками, но пришли менструации после 8 - 9 лет.

🔴 если девочке 13 лет, но нет никаких признаков полового созревания (помним, что изменения начинаются с грудных желез).

✅ Эндокринология детского и подросткового возраста отличается, много важных ньюансов и мелочей.
Ко мне обращаются пациенты разного возраста и пола, но если я вижу у детей и подростков что-то, что меня настораживает, я направляю их к детским эндокринологам.

❗️Очень часто сталкиваюсь с тем, что при нарушениях полового созревания и нарушениях менструального цикла, обращатся к гинекологам и не посещают эндокринолога.

❗️Постоянно вижу назначения гормональных контрацептивов (диане, ярина, жанин, регулон, линдинет и т.д), левотироксина (л-тироксин и эутирокс), достинекса (абинекс и др) без консультации эндокринолога! Часто необоснованно!

❗️Причин нарушений полового созревания и менструаций очень много, необходимо их определить и корректировать грамотно.

У пациентки, с которой начался мой рассказ, первичная патология яичников, яичники не вырабатывают необходимые женские гормоны, а именно, эстрадиол и прогестерон. Сейчас мы назначили ей гормон заместительную терапию эстрадиолом и прогестероном, и ведем ее совместно с гинекологом.

Здоровья Вам, гармонии и красоты!❤️