Кому интересно как считал формулу из раздела «кратко»:
брал искомое соотношение 14 к 1. Сопоставлял имеющуюся комбинацию, например, 4 к 1. Делил 14 на 4. Получал 3.5. Т.е. 3.5 раза отличие от оптимального количества амоксициллина. Далее делим оптимально 90мг/кг/сут. на 3.5, получаем 25.7. Такое вот количество амоксициллина можно покрыть в этом соотношении (4 к1). Округлил до 25 для простоты. Вычел из оптимального (90) получившиеся 25: итого 65. Вот столько необходимо «чистого» амоксициллина до нужной дозы добавить монопрепаратом.
Приведу пример:
Ребенок весом 19.5 кг.
Требуемое количество амоксициллина в сутки: 19.5кг (вес)*90мг/кг/сут(суточная доза)=1755мг
Требуемое количество клавулановой кислоты в сутки: 19.5(вес)*6.4мг/кг/сут.(суточная доза)=124.8мг
Требуемое количество клавуланата легко покрыть одной таблеткой, содержащей её 125мг.
Допустим, имеется препарат в соотношении 7 к 1 (например: Амоксициллин+Клавулановая кислота Экспресс или Амоксиклав или Аугментин, в дозировке875+125).
Оставшееся количество амоксициллина нужно добрать монопрепаратом (например: Амоксициллин Экспресс, Флемоксин Солютаб): Из суточной дозы (1755мг) вычитаем имеющееся в нашей таблетке (875) получаем 880мг. Это количество можно компенсировать монокомпонентными таблетками, опять же для примера, 250мг: это 3,5 таблетки). Итого получится около 875мг, почти 880. Отмечу, что незначительные отклонения некритичны для терапевтического.
И в завершение-полученное кропотливым путем еще нужно будет разделить на 2 приема, вот так:
Утро: ½ комбинированной таблетки 875+125, а также 1.5 таблетки монокомпонентной таблетки амоксициллина 250мг
Вечер: ½ комбинированной таблетки 875+125, а также 2 таблетки монокомпонентной таблетки амоксициллина 250мг.
Есть разница в половинку таблетки амоксициллина между утренним и вечерним приемом-это тоже допустимо.
Минусами такой замены являются кропотливые манипуляции с разделением таблеток, попытками растолочь нерастворимые таблетки, подмешав их в еду (или иной другой хитростью пытаясь ребенка проглотить невкусное лекарство), невозможность в некоторых ситуациях добиться «идеальной» дозы, а также вынужденная необходимость использовать дженерики, которые часто и рядом не стоят по качеству с оригинальными препаратами по оказываемому эффекту. Да и при дроблении таблетки возможна погрешность, но с такими приходится мириться, увы. Для простоты деления можно покупать несколько видов таблеток разных дозировок (125мг, 250мг, 500 и т.д.), отдавая приоритет тем, которые имеют риски для деления (проще делить, более точная доза) и имеют растворимую (диспергируемую) форму (многие дети ни при каких обстоятельствах не будут глотать таблетки, а вот выпить сладковатую жидкость-могут вполне).
Но несмотря на эти минусы-это лучше, чем давать низкие дозы по амоксициллину в ситуациях, когда нужны высокие, либо давать высокие, игнорируя передозировку клавуланата-слишком уж часто в таких ситуациях развиваются очень выраженные побочные эффекты (диарея, например), порой требующие замены препарата на менее оптимальный.
Кстати, хорошая статья на тему того, какие таблетки и как делить можно, а какие-нельзя: https://journal.tinkoff.ru/pills-use/
P.S. Очень соблазнительной казалась идея применить для такой замены диспергируемые (растворимые) таблетки-но она оказалась нежизнеспособной: часто при использовании такой таблетки в получившейся при растворении таблетки жидкости образуется осадок, что может говорить о неравномерном распределении действующего вещества. Поэтому не стоит так дозировать эту лекарственную форму: возможно только деление самой таблетки, но не получающегося раствора.
P.P.S.Для тех, кто неуверенно себя чувствует, применяя режим высоких доз, боится передозировки: