Пост о новом руководстве по селективной дорзальной ризотомии Однажды, лет шесть назад, я случайно/вынужденно (ради баллов НМО) оказался на конференции по реабилитации, и невероятно скучал на галерке. Еще и интернет в зале плохо ловил. Темы были не педиатрические, лекторы были скучны и занудны, и я изо всех сил ждал конца лекционного дня, пока наконец очередь не дошла до одного бодрого хирурга, доложившего кейс о ботулинотерапии. Мужчина 65 (кажется) лет перенес инсульт и получил паралич кисти. Кисть застыла в положении некрепко сжатого кулака, и стала нефункциональной навсегда. Но это была только половина беды. Вторая половина заключалась в том что спастика мышц (чрезмерный и нежелательный их тонус) приводила к пролежням в ладони из-за непрерывного давления собственных ногтей. Для лечения этих пролежней мужчина обращался к хирургам многократно, предлагались защитные вкладыши и др - пролежни продолжали повторяться, и в какой-то момент ему предложили ампутацию кисти (!), настолько велико было снижение качества жизни из-за спастики мышц кисти. На его счастье, судьба свела его с этим хирургом, который обучился ботулинотерапии и внедрял метод у себя в отделении. Пара уколов ботулотоксина в зону спазмированных мышц - и проблемная кисть превратилась в "крючок", которым он теперь смог носить пакеты из магазина, открывать круглую рукоятку двери и делать некоторые другие вещи. То есть не только проблема пролежней устранена, но даже функциональность выросла. И это пожилой человек, насколько же больше перспектив метода у детей! И при этом метод очень прост и безопасен в опытных руках, магия какая-то. Так передо мной открылся мир паллиативной хирургии, в котором врачи оперируют не чтобы устранить проблему (в этих случаях устранение причины невозможно), а чтобы снизить риск осложнений неизлечимой болезни, или даже увеличить функциональность пациента. ...К хирургическим вмешательствам подобного рода относится и селективная дорсальная ризотомия (СДР) – это операция для снятия спастичности (мышечной скованности) при церебральном параличе, которая заключается в пересечении (целенаправленном повреждении) некоторых сенсорных нервов в нижней части спинного мозга. Это приводит к эффективному и постоянному снижению спастичности нижних конечностей. Эта процедура предназначена для детей со спастической диплегией – формой церебрального паралича, при которой спастичность или напряженность нижних конечностей влияет на способность ходить. Для большинства таких детей в основе инвалидности лежит спастичность нижних конечностей – их двигательное развитие задерживается, и многие из них не могут ходить самостоятельно. Если спастичность плохо контролируется в раннем возрасте, она вызывает прогрессирующие деформации нижних конечностей с дальнейшим снижением подвижности в подростковом возрасте. ...В издательстве фонда Весна выходит отличное руководство по селективной дорзальной ризотомии (отбор пациентов и реабилитация), и авторы хотят чтобы оно стало доступно как можно большему количеству специалистов и родственников людей с ДЦП. Электронную версию распространяют бесплатно, нужно только заполнить анкету. https://vesnafund.ru/sdr-rukovodstvo В настоящее время накоплено достаточно доказательств существенных преимуществ СДР в долгосрочной перспективе, однако подтвержденная исследованиями эффективность СДР достигается только при условии правильного отбора пациентов, использования нейрофизиологического контроля во время операции (с целью избирательного пересечения нервных волокон с сохранением двигательных проводников), и до- и послеоперационной реабилитации. Данная книга объясняет, как наиболее безопасно пройти по этому пути и получить максимально возможный эффект: не только уменьшить спастичность, но и улучшить свободу движения и ходьбы, увеличить качество жизни как детей, так и их семей. Если эта тема интересует вас как медицинского профессионала, как помогающего специалиста, или как родителя - тут можно прочесть подробнее vsp.spr-journal.ru/jour/ar…841/1145