Что это значит? Что скорее всего пострадал спинной мозг, не сильно (паралича ног и полной утраты контроля функций тазовых органов не случилось), но достаточно чтобы сформировалось подтекание мочи, недержание кала, а потом уже запоры и пиелонефриты, как следствие. Такого ребенка надо вести также, как со spina bifida occulta https://vk.com/wall-141911698_1569, то есть отправлять к нейрохирургу, решать вопрос о целесообразности спинальной хирургической операции, а потом пытаться восстановить функцию дефекации, мочеиспускания и управления ногами, или (если восстановить не получится) обучать по программе управления кишечником https://youtu.be/HVmx-04gfss Чем позже проблема замечена, чем позже проведена операция - тем ниже шанс на восстановление этих функций. Я не знаю, пройдена ли точка невозврата, время покажет, но сам факт что у меня было две попытки и я обе упустил - очень огорчает. Мать при этом попалась понимающая, неконфликтная и даже благодарная - хотя у нее формально есть основания заиметь на меня зуб. Ситуация двоякая, ошибка не супер-грубая, и некоторые оправдания у меня есть: кожных стигм нарушения развития позвоночника у ребенка не было (даже теперь, имея на руках МРТ и зная где искать жировики/кисты/стигмы, я так и не напальпировал их, они крайне малозаметны внешне), проблемы с удержанием мочи и кала частично могли быть объяснены юным возрастом, минимальные проблемы с владением ногами - тем более, повторные пиелонефриты - сужением мочеточников и тд. Но подтекание, ПОДТЕКАНИЕ МОЧИ, Карл! Почему я раньше не спросил мать именно с этим термином, не узнал есть ли полноценная микция, удерживает ли мочу во сне по несколько часов? Короче, век живи, век учись - так дураком и помрешь. Один из главнейших навыков, которые придется освоить любому врачу чтобы не сойти с дистанции от самобичевания - это принимать ограниченность своих знаний, смириться что иногда решения будут неверными, принять это и продолжать принимать решения без параноидного страха. А еще не терять уверенность в голосе при разговорах с пациентом (неуверенность в голосе тебе ни один пациент не простит, будь ты хоть сотню раз прав). PS к чему я это рассказал? 1) чтобы попробовать побороться со стереотипом, что хороший врач это тот, кто НИКОГДА не ошибается. Некоторые коллеги называют меня хорошим врачом (знать бы еще критерии этого обязывающего звания!), так вот я регулярно ошибаюсь 2) чтобы напомнить о частном случае: коллеги, помните о синдроме фиксированного спинного мозга при "странных" запорах; если при запорах часто повторяются ИМВП, если каломазание не уходит после подбора адекватной терапии слабительными, и особенно если вы выявили подтекание мочи - настаивайте на МРТ нижних отделов позвоночника; да это наркоз, родителям страшно и логистически трудно - но оно того стоит. PPS Ссылки чтобы почитать больше о проблемах, связанных с нарушением развития позвонков, синдромом каудальной регрессии, синдромом фиксированного спинного мозга и проч rarediseases.org/rare-di…syndrome medlineplus.gov/genetic…syndrome www.beaumont.org/conditi…red-cord www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C4525563