ТРАВМА ГОЛОВЫ (ТГ). Выбор тактики. Алгоритм PECARN. Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро? Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ. При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения. Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист. Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения. Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN. Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению. А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ. Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона. В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет. Есть приложение MD+CALC, простое и удобное. Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано. До 2 лет: - Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП) - нормальное психическое состояние - обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение -не было потери сознания - нет гематом (кроме лобной) - нет признаков перелома черепа (см ниже) 2-18 лет -Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП) -Нормальное психическое состояние -Не было потери сознания -Нет рвоты -Нет сильной головной боли -Нет знаков перелома основания черепа Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу: • Постоянные сильные головные боли • Изменение поведения или психического состояния • Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка • Судороги/потеря сознания • Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа • Слабость локальная или онемение конечностей • Необычная раздражительность • Рвота • Нарушение сна/ трудности пробуждения Как работает алгоритм. Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше. 1. Незначительная травма (сотрясение) 2. Легкая ЧМТ 3. Клинически значимая ЧМТ Классификация разделяет по возрасту 2 группы. Дети до 2 лет и старше 2 лет. Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации. Алгоритм должен учитывать: 1. Механизм травмы. В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ. • Падение с высоты больше 1.5 метра • ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта 2. Психическое состояние. Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность). Максимальный балл 15. Шкала разделена с учетом детей до 2 лет 3. Наличие гематом. На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны. Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства. 4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью. Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска. 5. Головная боль и ее сила. Сопровождает 46% незначительных и легких травм. Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак» У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли. 6. Утрата сознания. В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска. В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ. 7. Судороги. Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ. 8. Переломы черепа ( «красная зона»). Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ. Пальпация черепа и отоскопия обязательна. Чаще случаются линейные переломы. Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной. Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.