Клинический случай, коллегам. Часть первая: вопрос. (дисклеймер: напоминаю, что посты помеченные грифом “коллегам” не рекомендованы к прочтению родителям, так как могут пугать, повышать тревожность и провоцировать сильный стресс) Год назад ко мне для заочной консультации обратилась русскоязычная женщина из другой страны, спрашивала о тревожных симптомах у ребенка. Консультация проводилась в формате текстового чата. На данный момент случай является верифицированным, и имеется follow-up длительностью в год. Я выложу текст первого сообщения матери целиком. Разрешение на публикацию текста индивидуальной консультации и видеоролика у матери получено. ЦИТАТА, конец декабря 2020 (имя, страна, и прочие личные данные изменены) Сергей, будьте великодушны, бросьте взгляд на подергивания моей полугодовалой дочери. Что с ней? Я живу одна, в канадской глуши, до ближайшего врача 70 км. Я к ним три раза уже обращалась, но мне ничего конкретного не сказали. До 5 месяцев Ксюша смеялась-улыбалась, играла, без труда раз в сутки ходила по-большому в туалет, с интересом смотрела мне в лицо, намерено включала музыкальные игрушки, слушала мой голос. Но вот уже полтора месяца не смеётся, не обращает внимания на погремушки, не берет ничего в руки, разучилась включать музыкальные игрушки, почти не смотрит мне в лицо. Больше спит, сосет большой палец, смотрит расфокусированным взглядом в окно, и по утрам, ночью и в течении дня испытывает подергивания - отводит и возвращает по дуге палец, который сосёт, монотонно отворачивается и снова поворачивается к груди, моногократно однообразно пинает ножкой. А в последние 2-3 дня стала сжиматься-разжиматься в позу зародыша, как на этом коротком видео. Причём эти подергивания менее явно, но продолжаются, даже когда она спит. Я чувствую, как она напрягается и сжимается-распрямляется во сне, когда она лежит поверх меня. Эпизод подергиваний может продолжаться более часа. В это время она засыпает и подергивания продолжаются в дреме. Когда она не спит, и я её держу в руках, эти подергивания могут быть такими сильными, что она бьется головой о мою ключицу. Никаких существенных происшествий предшествующих этой смене ситуации в пять месяцев я не видела. Единственное, что могу припомнить, это то, что у нее часто была очень горячая голова и шея, но остальное тело было нормальным и подмышкой было 36 градусов. Ест хорошо, держит голову хорошо, спит хорошо (больше, чем прежде, до изменений), плачет не часто. Во время подергиваний скорее сопит и кряхтит, чем плачет, но иногда переходит на плач. Сейчас ей шесть месяцев и три недели. Вес 8,5 кг. Будьте добры, сделайте предположение, что с Ксенией. КОНЕЦ ЦИТАТЫ К этому сообщению прилагалось одно видео (второе из трех под постом). При подготовке к посту я узнавал катамнез, спрашивал разрешение на публикацию, и мама предоставила мне еще пару видео, первое (до появления “подергиваний”), и третье (тоже с “подергиваниями”). Посмотрите их. Какой диагноз вы заподозрите? Какую тактику выберете? Очные врачи за последние полтора месяца видели ребенка трижды, сочли ситуацию неясной, но не опасной, назначили выжидательную тактику. Вы сами ребенка не видите, только это описание мамы и это видео, вы достаточно самонадеянны чтобы перечить зарубежным коллегам, или предпочтете с ними согласиться? Итак, главный вопрос: какова должна быть тактика: 1) Успокоить тревожную мать, сказать что очным врачам ситуация виднее, раз врач общей практики не видит повода для беспокойства, значит повода и нет. 2) Насторожиться, что-то здесь идет не по плану, но раз очные врачи спокойны - выжидательная тактика пока оправданна. Рассказать маме о красных флагах и продолжить наблюдение 3) Бить во все колокола. Настроить маму идти напролом, брать штурмом систему здравоохранения, потому что в описанной ситуации дальнейшее выжидание может навредить ребенку. Ответ дам, как обычно, через сутки #Бутрий_загадки