Пост про инфекции мочевых путей. Тезисно. Коллегам.

* ИМП - весьма частое заболевание, 8% девочек и 2% мальчиков перенесут хотя бы один эпизод ИМП до 7 лет.
https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html

* Каждый ребенок с лихорадкой без очевидной причины (особенно ребенок от 2 месяцев до 2 лет) должен сдать общий анализ мочи. НЕ перед прививкой, и НЕ раз в год, и НЕ потому что "мешки под глазами" - это все ложные показания для анализа. А вот лихорадка без катара (насморка, кашля и боли в горле) - показание истинное и обоснованное.
https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html

* У подростков неосложненный цистит чаще всего связан с сексуальной активностью, и для предотвращения будущих инфекций необходимо врачебное консультирование по базовым вопросам безопасности секса
https://pedsinreview.aappublications.org/content/28/12/474

* Доверять анализу мочи, собранному из средней порции свободной струи - можно только у детей, которые контролируют мочеиспускание (могут начать и прервать мочеиспускание по просьбе родителя). У младенца или ребенка, неспособного контролировать мочеиспускание, анализ мочи должен быть получен путем надлобковой аспирации или катетеризации мочевого пузыря. У необрезанных мальчиков, не контролирующих мочеиспускание, надлобковая пункция является единственным достоверным способом сбора образца мочи.
https://emedicine.medscape.com/article/969643-workup#c1

* В России далеко не каждый уролог возьмётся брать мочу катетером, не говоря уже о надлобковой пункции; педиатры не возьмутся тем более. То есть чуть реже чем всегда, моча будет собрана в горшок/баночку/пакетикслипучкой, и ни о какой средней порции речь не пойдёт. Это наши реалии, тут вам не США. А значит ориентироваться на анализ мочи придётся с большой поправкой. Чтобы уменьшить риск гипердиагностики ИМП, я считаю, следует принимать за значимое повышение количество лейкоцитов 20-30 и более в поле зрения, а также всегда смотреть на нитриты - если они положительные, значит моча была инфицированва еще в мочевом пузыре, это повышает уровень подозрения на ИМП, и снижает риск дефектов сбора анализа и/или банального вульвита/баланита. Ну и половые органы детям при подозрении на ИМП педиатр не должен забывать осматривать (с уважением, ваш Капитан Очевидность).
[Ссылки не будет, это - лишь личный опыт; уровень доказательности Z]

* Одного лишь "плохого" анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Классический способ верификации ИМП: это сперва заподозрить ИМП по анамнезу/осмотру, затем сдать общий анализ мочи - подтвердить пиурию, затем сдать посев мочи на стерильность, убедиться что есть рост патогенной флоры в количестве не менее 10*5 КОЕ (титр 10*5 - достоверный, если анализ правильно собран; титры 10*6, 10*7 - достоверные и высокие, титры 10*8 и 10*9 - супервысокие). И только потом лечить. Если клиника совсем тяжелая - можно начинать лечить до получения результатов посева, и если "не угадаем" с антибиотиком - по результатам посева сменить на более подходящий.

Однако следует помнить, что у детей с необъяснимой лихорадкой или симптомами нарушения мочеиспускания (дизурии) могут быть положительные посевы мочи, даже если анализы мочи экспресс-полосками (Декафан Лейко, Уриполиан XN11 и др) или общий анализ мочи - совершенно нормальные. Такой вариант не следует путать с бессимптомной бактериурией (потому что она "симптомная" - всегда ваш, КО), как и не следует забывать, что анамнез/осмотр первичны, а анализы вторичны.
https://emedicine.medscape.com/article/969643-workup

* Клинические признаки и симптомы ИМП зависят от возраста ребенка. У новорожденных с ИМП могут наблюдаться желтуха, сепсис, задержка прибавок веса (FTT), рвота или лихорадка. У младенцев и детей младшего возраста типичные признаки и симптомы включают лихорадку, мочу с сильным запахом, кровь в моче, боль в животе или в боку, и внезапно вернувшееся недержание мочи. У детей школьного возраста могут быть симптомы, сходные со взрослыми, включая дизурию, учащенные или императивные (неудержимые) позывы на мочеиспускание.
https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html