Клинический случай
Сэм, 7-летний мальчик, который обучается во втором классе школы. На дворе март, семья приводит Сэма в кабинет врача с жалобами на боль в горле и незначительное повышение температуры. У него нет заложенности носа, кашля или сыпи (помните правило "стрептококк боится соплей" - прим перев). При осмотре у него выявлена гиперемия зева, гиперемия и увеличение миндалин до 2 степени, налетов нет. Лимфоузлы шеи увеличены без признаков воспаления. Остальные физикальные данные - в норме.
На основании анамнеза и осмотра вы решаете выполнить Стрептатест, и он оказывается положительным. Мать мальчика указывает, что это третий эпизод стрептококкового фарингита в этом учебном году. Вы просматриваете его медицинскую карту, и замечаете, что ему было выполнено несколько Стрептатестов за последние месяцы, три из них показали положительный результат. Ему был назначен амоксициллин в соответствующей дозе для всех трех эпизодов, и мать утверждает, что он закончил полный 10-дневный курс терапии каждый раз (неполный курс антибиотикотерапии - одна из самых частых причин неэффективности лечения). Мать хочет знать, почему стрептококковые ангины повторяются снова и снова?
Во-первых, важно выяснить, являются ли эти эпизоды повторными стрептококковыми ангинами, или ребенок просто является носителем БГСА, и обострения вызваны другой флорой, а положительный Стрептатест - лишь случайное совпадение. Различать эти два состояния (повторные заражения и носительство) принципиально важно, потому что их терапия сильно отличается. Положительный Стрептатест, как и посев из зева на стрептококк, в момент острого фарингита не доказывает, что у Сэма именно стрептококковый фарингит. Чтобы доказать наличие БГСА-фарингита, вам следовало бы взять титры антител (АСЛ-О или др) и определить нарастают ли они, но в обычной клинической работе это довольно неудобный метод. Поэтому более правильным решением будет подробно расспросить о симптомах каждого заболевания, подозрительного на стрептококковую ангину, а также оценить скорость и эффективность назначенной антибиотикотерапии.

Дети с фарингитом, вызванным БГСА, как правило, быстро реагируют на начало антибактериальной терапии [ 13]. В отличие от этого, дети с вирусной болезнью, у которых посев из зева положительный на БГСА (носители стрептококка) менее склонны к быстрому клиническому улучшению в ответ на лечение антибиотиком. Но хотя эти подсказки полезны, лучший способ отличить эти два варианта - дождаться когда пациент закончит лечение и сдать посев из зева еще раз; если это была стрептококковая ангина, контрольный посев придет отрицательным, а если носительство - он останется положительным.

§ Пациент с рецидивирующими ангинами
Сэм заканчивает свои 10 дней амоксициллина и возвращается в ваш кабинет через неделю. Он полностью выздоровел. Вы берете посев из зева на стрептококк и он приходит отрицательным. Вы решаете что у него, скорее всего, рецидивирующие эпизоды стрептококкового фарингита. Что вы посоветуете этой семье?