Множественность теоретических школ в психиатрии это то, что мы редко держим в уме, когда говорим о ментальных расстройствах. Как так выходит, что разные психиатры могут поставить разные диагнозы одному и тому же человеку в один и тот же момент его жизни? Кто-то один прав или ближе к правде, а остальные заблуждаются? Несовершенство диагностики в психиатрии можно объяснить, в том числе, тем, что симптом это продукт интерпретации наблюдаемого явления психиатром. Психиатр интерпретирует, в числе прочего, с помощью той теоретической школы, которой доверяет. Как вы понимаете, таких школ больше, чем одна. Приведу пример на основе Пограничного расстройства личности (ПРЛ). Психиатрка Джудит Герман предложила заменить три диагноза (Соматоформные расстройства, Диссоциативное расстройство идентичности и ПРЛ) на Комплексное ПТСР (К-ПТСР), так как людей с этими диагнозами стигматизируют, а их травматический опыт – отрицают. MBT (вместе с DBT и TFP показывают самые лучшие результаты при ПРЛ по Кокрейновскому обзору от 2020 года) наоборот отрицает травматическое происхождение ПРЛ. Медицинский директор NAMI Кен Дакворт предложил переименовать ПРЛ в Дисрегуляторное расстройство и поместить в категорию аффективных расстройств вместе с Большим депрессивным расстройством (БДР) и Биполярным аффективным расстройством (БА). Психиатр Джон Гандерсон – один из создателей диагностических критериев ПРЛ – под конец жизни на своих лекциях чаще говорил, что ПРЛ это расстройство с наследственной предрасположенностью. В МКБ-10 ПРЛ было подвидом Эмоционально неустойчивого расстройства личности. В PDM-1 – разновидностью истероидного расстройства личности с нарциссическими и диссоциативными чертами. В МКБ-11 и PDM-2 ПРЛ появились в качестве самостоятельных личностных расстройств. В зависимости от того, какой точки зрения я придерживаюсь, будет зависеть, как я буду интерпретировать явления. Так как в МКБ-11 появилось К-ПТСР психиатр, кому близка точка зрения Герман, скорее всего поставит К-ПТСР. Тот, кому близка идея Гандерсона, – ПРЛ. Тот, кто считает, что ПРЛ это родственное БАР состояние, может поставить БАР-2. Заметка на полях: я понимаю, что точки зрения могут быть ошибочными. И что за ней может не быть никаких данных, кроме домыслов. Но ведь у расстройств в классификаторах типа DSM-5 и МКБ-12 есть чёткие диагностические критерии! Симптомы это продукт интерпретации наблюдаемого явления психиатром. Одно и тоже явление в результате интерпретации может быть названо сменой идеализации значимого другого на его обесценивание (ближе к ПРЛ) или сменой фаз (ближе к БАР). Психиатры, которые занимаются узкими темами типа РАС, СДВГ у взрослых с большой вероятностью будут видеть проявления состояний, в которых лучше всего разбираются. ВАЖНО! Я не отрицаю РАС и СДВГ у взрослых! Лично я как психиатр считаю, что ПРЛ и К-ПТСР это одно и тоже. Только в описании К-ПТСР акцент на травматическом опыте, а в ПРЛ – на наблюдаемом поведении и возможных рисках. Это нормально, если вы придерживаетесь другой точки зрения. Наверное, это на пользу профессии, если она может выдержать плюрализм мнений. Но ведь в МКБ-11 есть отдельно и ПРЛ, и К-ПТСР! Давай ты не будешь изобретать колесо! Просто хочу напомнить, что когда-то в МКБ была гомосексуальность и бисексуальность. А в DSM мазохистское расстройство личности, которое вам могли поставить, если вас бьёт муж, а вы не уходите, потому что домохозяйка с маленькими детьми. Если что-то включено в классификатор, это не значит, что дела обстоят именно так и никак иначе.