Я тебя породил, я тебя и привью! Продолжаем смотреть на вакцинацию как на медицинское решение с присущим ему обменом рисками. В приложении к вакцинации беременных необходимо сравнить ковидные риски неблагоприятных материнских, пери- и неонатальных исходов с таковыми у привитых в течение беременности. Риски, которые несёт ковид, надо рассматривать в двух разрезах: насколько хуже беременные с ковидом переносят его в сравнении с небеременными барышнями, и насколько хуже протекает беременность на фоне короновирусной инфекции в сравнении с другими беременностями. В 2021 году вышел великолепный метаанализ, включивший 192 исследования по тематике беременности и ковида, опубликованный не абы где, а в Бритиш медикал джорнал. Так вот, если сравнивать смертность от всех причин среди беременных, больных ковидом, и женщин, больных ковидом, но не беременных, то статистической разницы не обнаруживается (49 исследований, N=41 664). А вот относительные риски перевестись в реанимацию, на ИВЛ или попробовать на себе такой вид выскотехнологичной медпомощи как ЭКМО, возрастают более чем в два раза. То есть болезнь переносится существенно тяжелее, хотя смертельные исходы наблюдаются не чаще. А вот при сравнении беременных с ковидом и без такового ситуация радикально другая. Риск смерти от всех причин в 2,85 раза выше, риск перевода в отделение интенсивной терапии почти в 19 (!!) раз выше, преждевременные роды происходят в полтора раза чаще. Риск мертворождения в 2,84, а неонатальной смертности – в 2,77 раза выше. Оно и не удивительно, ведь что в условиях дефицита кислорода в крови на фоне ковида организм матери какое-то время пытается дышать за двоих (отсюда высокая потребность в респираторной поддержке), а потом просто отключает потребителей. И это цифры «в среднем по палате». Если же брать беременных с факторами риска, то эти риски умножаются. Например, для возраста более 35 лет (!) риск тяжёлого течения и попадания на ИВЛ в два раза выше в сравнении с общей группой коронавирусных беременных. А если у пациентки индекс массы тела выше 30 (граница ожирения), то риск материнской смертности возрастает более чем в два раза. Сюда же - гипертония, диабет, астма и прочий коморбид. Это, заметим отдельно, данные в основном по уханьскому варианту. Бритиши заморочились, и посмотрели риски для беременных, госпитализированных во времена доминирования разных вариантов, чтобы сравнить (N=3371). Риски тяжёлого течения, потребности в респираторной поддержке и прочих приятностей выше в 1,5 раза в паре уханька vs британец и ещё в 1,5 раза выше в паре британец vs индус. При этом отдельно исследователи замечают: «В период с 01/02/2021 по 11/07/2021 не было госпитализировано ни одной полностью вакцинированной беременной». При этом британский гайд по вакцинации для беременных и кормящих приводит данные о более 90 тысячах привитых на фоне беременности в США и говорит: «No safety concerns have been identified». Сами американцы (CDC) пишут, что по данным трёх систем мониторинга нежелательных явлений, не найдено никаких данных, наталкивающих на сомнения в безопасности вакцинации для беременных и их детей. Американская IDSA собрала консенсус огромного количества врачебных ассоциаций, в заключении которого пишут: «Pregnant individuals and those planning to become pregnant should feel confident in choosing vaccination to protect themselves, their infants, their families, and their communities». Примерно того же мнения придерживается и ВОЗ. Горячо рекомендую подборку позиций мировых регуляторов по вопросу вакцинации от Елены Савиновой. Кто ещё по какому-то недоразумению не подписан на её канал, срочно исправляйтесь. И напоследок – препринт по безопасности вакцинации на ранних сроках (6-19 недель) с включением 2456 пациенток. Основная оцениваемая конечная точка – спонтанный выкидыш (очень объективный показатель, уж простите). Статистической разницы с невакцинированными не обнаружено. То есть на ранних сроках тоже нет тревожных сигналов, кроме ипохондрии. А пока продолжаем наблюдение. Искренне ваш, (под)опытный кролик.