Синдром тряски или асфиксия?Случай из практики судмедэксперта Смерть ребенка — это всегда чрезвычайное происшествие. По каждому случаю проводятся проверки, анализируются обстоятельства, имеющие причинно-следственную связь с наступлением смерти, выносятся представления об устранении выявленных нарушений. На экспертизу поступил труп 7-месячной девочки. С предоставленных следователем медицинских документов, а также из объяснений матери умершей узнали обстоятельства, предшествовавшие смерти ребенка. Вечером мама оставила свою полугодовалую дочь спящей в кроватке и ушла, попросив своего знакомого, находившегося у нее дома, присмотреть за ребенком. Вскоре мужчина, услышав детский плач, взял ребенка на руки покачать, чтобы успокоить. Решив покормить, через пару минут положил малышку на диван на спину и ушел на кухню за смесью. Вернувшись с бутылочкой детского питания, он положил ребенку на грудь полотенце (девочка продолжала лежать на спине), а на полотенце - бутылочку. Девочка ела, мужчина отпустил бутылочку и вышел из комнаты. Но тут же снова услышал плач и вернулся. Увидел, что бутылочка упала. Взяв малышку на руки, он почувствовал, что ее тело сильно напряжено, словно окаменело, но уже в следующее мгновенье обмякло, руки и голова обвисли, ребенок начал хрипеть. Мужчина позвонил матери, и ребенка доставили в больницу. Врачи констатировали: после аспирации детской смесью состояние тяжелое, кома 1-й степени. Дыхание самостоятельное, затрудненное, жесткое, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Ребенок осмотрен разными специалистами, по санавиации вызвана детская реанимационная бригада. Учитывая тяжесть состояния, для дальнейшего лечения на реанимобиле ребенка доставили в больницу областного уровня. Клинический диагноз: «Асфиксия. Постгипоксическая энцефалопатия. Судорожный синдром». Все последующие дни состояние пациентки было крайне тяжелое с отрицательной динамикой. Не удерживала температуру тела, находилась на медикаментозной седации. Проводилась ИВЛ. Двигательная активность практически отсутствовала. Спустя месяц, не приходя в сознание (кома 3-й степени), пациентка умерла. Что вызвало наступление смерти? Имелись ли телесные повреждения и могли ли они привести к смерти? Эти и другие вопросы были вынесены на разрешение судебной медицинской экспертизы. Выполнены наружное и внутреннее исследование тела. Вскрытие проводилось комиссионно. Установлено, что позвонки и межпозвоночные диски, кости черепа, таза, ребра, грудина, ключицы, позвоночник и лопатки повреждений не имели, не было и телесных повреждений. В результате экспертно-аналитической работы комиссия пришла к выводу, что смерть девочки последовала от механической асфиксии в результате закрытия дыхательных путей пищевыми массами. Это подтверждалось обнаружением при судебной медицинской гистологической экспертизе инородных частиц в легких, отеком легких (по клиническим данным). Прерванная механическая асфиксия привела к гипоксически-ишемическим (из-за недостатка кислорода) изменениям головного мозга, присоединению инфекции и развитию сепсиса (системной воспалительной реакции организма на инфекцию, попавшую в кровь). Таким образом, синдром тряски младенца в данном случае не нашел своего подтверждения, а выявленные и схожие с ним морфологические проявления явились вторичными, развившимися в результате аноксического (из-за кислородного голодания) поражения головного мозга, вызванного механической асфиксией. Проанализировав все материалы дела, в том числе результаты судебной экспертизы, следователи усмотрели в действиях мужчины, под присмотром которого мать оставила своего ребенка, признаки преступления - неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего. Суд признал мужчину виновным и назначил ему наказание в виде ограничения свободы.