Платная государственная медицина В качественную бесплатную медицинскую услугу уже мало кто верит. Мы постепенно приходим к тому, что за свое здоровье нужно платить, даже если в твоих руках хваленый российский полис ОМС. И многие сейчас даже не рассматривают государственные клиники — идут прямиком в частные, за сервисом и высоким уровнем. Но частные клиники в России столкнулись с ситуацией, когда затраты на оказание полноценной, многопрофильной, а тем более высокотехнологичной помощи (ВМП) превышают доходы от нее. Спектр их услуг свелся к оказанию первичной (амбулаторно-клинической) помощи, пластической хирургии, косметологии, несложной общей хирургии, гинекологии — то есть к тому, что сулит небольшие финансовые и трудовые затраты для самих учреждений. Да, государство что-то делает, в 2010-е был даже некий прорыв в развитии дорогостоящей медицины в системе ОМС. Реализуются нацпроекты по уменьшению медицинской и детской смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии, ДТП. В государственных учреждениях местами появилась современная аппаратура, строятся новые больницы, врачи повышают квалификацию. Но каждый понимает, что сегодняшняя медицина не дается бесплатно. «За нее всегда кто-то платит — либо это государство (федеральный или городской бюджет) через фонд ОМС, либо предприятие через фонд ДМС, либо сам пациент. Наконец мы (пока не все) медицинскую услугу стали воспринимать как продукт труда, имеющий свою стоимость», - сказал главный врач Мариинской больницы в Санкт-Петербурге Анатолий Завражнов в интервью «Фонтанке». Тарифы ОМС давно не соответствуют реалиям. Например, аппендэктомию (удаление аппендикса) можно провести двумя способами: — Открытая операция. На животе остается разрез, пациент проводит в больнице 6-8 дней, потом требуется время на реабилитацию. — Лапароскопия (современный эндовидеохирургический метод). В качестве памяти о процедуре остаются три маленьких прокола, выписка на 3-4 день. И, конечно, в ОМС лапароскопия не предусмотрена, но как велика разница для самого пациента. Он вынужден платить, если хочет быстро и красиво. Тарифы ОМС рассчитываются исходя из медико-экономических стандартов (МЭС), согласно которым оценивается не факт излечения пациента, а проведенный в больнице койко-день. И чем человек лечится дольше, чем для больницы, по сути, лучше. Анатолий Завражнов заявляет, что Минздрав давно рекомендует переходить на оплату в соответствии с клинико-статистическими группами (КСГ): «Если ты выполнил все, что было необходимо пациенту, его можно выписать — направить на долечивание в поликлинику, тариф на его лечение отрабатывается хоть за три дня». Но в России как всегда у всего свой путь. Слова Минздрава — ерунда какая, это же надо все менять, перестраивать, реформа какая-то нужна. Хотя за те 8 дней, что пациент занимает койку в больнице, можно было бы успеть вылечить двоих. И ведь сами пациенты тоже не рады и считают, что их передерживают. Все, что остается, — договор на оказание платных медицинских услуг. С ним и в государственных поликлиниках у врачей на лицах появляются улыбки, и санитарки становятся приветливыми и обходительными, и даже уколы вдруг перестают быть такими болезненными. А если и больно, пара ласковых слов — и пациент снова счастлив, что выбрал платный вариант. Но с российскими зарплатами, пенсиями, уровнем бедности и ценами в магазинах вынужденно платная медицина для тех, кто может себе ее позволить, становится ярким контрастом тому, что предлагают по полису. В одном и том же учреждении. Оттого и столь большая разница в отношении к людям. И встречать по одежке начинают даже в больницах.