У нас тут пара очередных загадок, возможно даже без ответов. Мужчина примерно 40 лет, в целом здоров, занимается спортом, в истории только камни в мочевом пузыре, лечение таблетками Биониацида для повышения кислотности мочи. Примерно в час ночи начал чувствовать боль между лопатками, решил что это после тренировки (обычная домашняя атлетика), взял Этопан и прилег, после изменения положения боли усилились до 8/10 и начали отдавать в верхнюю часть груди, за 40 минут стали невыносимыми, вызвали скорую. Заходим, видим: сидит на стуле на кухне, трясется от боли, говорит с трудом. Очень бледный в целом, но периферия (и руки и ноги) не просто синего цвета, а фиолетового с пятнами, радиальные пульсы не прощупываются, очень холодные пальцы. Жалуется на сильные боли в спине и груди, рвущие по характеру, плюс тяжело и больно дышать. Тахипнея около 26-28, сатурация 98%, звуки легких чистые, на мониторе синус 58-60, ЭКГ неиндикативно, монитор не может взять давление, при ручном измерении в районе 80 систолического. Начинаем упаковывать пациента и параллельно думаем про возможные варианты : --Диссекция? Но тогда где компенсация? Диссекция после компенсации с шоком? Но тогда почему пациент настолько хорошо ориентируется? --Массивная эмболия? Но опять, где компенсация и нарушения сознания из-за гипоксии? --Тампонада? Не сказать чтобы я их видел много, но опять же не подходит под клинику. Начинаем эвакуацию, передаем предупреждение больнице, нас ждут в шоковой комнате. Когда доезжаем до нее, случается то, что случается со многими пациентами в такой ситуации: как только перекладываем на больничную кровать, давление выравнивается до 120/80, пульс синус 80, боли в целом прошли, пациент бледный, но периферия одного с остальным телом цвета. Передаем всю информацию встречающему врачу, выслушиваем профессиональные намеки на презрение от местных медбратьев ("опять работать не умеете, здоровых пациентов привозите"), пациент получает фентанил на мышечные боли, которые вызвали вазовагальный спазм, получаем успокаивающий взгляд от встречающего врача и уходим. Через пару бабушек возвращаемся в эту больницу, случайно встречаем врача, и она говорит, что наш пациент оказался не так прост, и показывает нам его рентген в сравнении со снимком несколько лет назад: медиастенум занимает половину груди, ателектазис обоих легких, смещение трахеи. Пациент уезжает на CT, мы уезжаем дальше работать. В итоге результаты CT и CT ангио не выявили ничего особенного: нет признаков диссекции, немного увеличенная печень, небольшая грыжа в паху. Пациент уехал домой с диагнозом сильного вазовагального спазма в ответ на мышечные боли с рекомендацией на продолжение проверок и тест с нагрузкой. И у меня проблема с этим диагнозом, потому что он никак не объясняет результаты рентгена с увеличенным медиастумом, с двойным ателектазисом и трудностями дыхания, но я же просто парамедик, что я вообще понимаю. Вторую историю про пациентку после шунтирования с шоком непонятной природы и интересным ЭКГ мы расскажем через пару дней, оставайтесь на связи.