Не все пациенты хотят чтобы им помогали и не все пациенты играют по правилам. Мужчина 55 лет, ветеран одной из войн, почек нет, позвоночника нет, на фоне постоянных болей опиоидная зависимость (получает 10 наклеек в месяц), жил бы на улице но какие-то добрые люди его взяли к себе. Несколько дней назад я его забирал с тяжёлым воспалением лёгких и сатурацией в районе 80%, увезли в шоковую комнату. Из больницы его выписали с антибиотиками, которые он не стал принимать, поэтому на следующий день "домашние" снова его увезли в приемный покой, потому что ему стало только хуже. Но пациента меньше всего интересовали его лёгкие, у него закончились опиоидные наклейки и начался кранч на фентанил, поэтому когда в больнице через несколько часов ему отказали в фентаниле, он сбежал. Видимо, его состояние впечатлило не только домашних, потому что из больницы послали полицию и амбуланс по его адресу, но он всеми силами отказался от госпитализации ("не поеду пока не дадите фентанил"). Когда его домашние вернулись домой, они нашли его ползающим по полу, с синими ногами, кровью из носа и кровавым кашлем, поэтому мы с этим пациентом встретились снова. Сначала нужно было завоевать его доверие: --Нет, фентанила у меня для тебя нет, останешься здесь умрёшь ("ну и пусть, или фентанил или умру!"), завали блэд ебало, я сюда не спорить приехал, ты поедешь или сам, или с полицией, встал и сел вот сюда вот. Удивительно но чем-то я его тонкую душу затронул, потому что немного помычав он всё-таки встал, дошел до кровати, посинел, захрипел и тут же потерял сознание да так, что я первым делом начал проверять центральный пульс. В общем, только он у него и был: сознания нет, дыхание частое отрывистое, лёгкие звучат как батин суп на сковородке, периферия синяя без пульсации, соответственно сатурации тоже нет, на ЭКГ синусовая тахикардия пока что без признаков ишемии (такие пациенты очень любят вторичные инфаркты), давление на мониторе скачет от 80 до 130 систолического потому что монитор тоже не справляется, на лице кровавые подтёки, вен само собой нет и не будет (наркоманы все такие). Подключаем кислород, все равно пытаемся ставить венозный катетер, говорю его домашним что состояние тяжёлое, пациент на этих словах частично просыпается ("не умру пока фентанил не дадите суки"), и мы его забираем. Во время эвакуации особой динамики нет, но все равно есть проблема. Этот пациент по всем параметрам тяжёлый (угрожающее состояние, сложная история, отсутствие контроля), но проблема в том что он агрессивный наркоман, и таких в приемном покое и в шоковых комнатах не очень любят. Набросал пару предложений на таблете для передачи в больницу, отправил, сказали что встречают в шоковой комнате, но особой надежды у меня не было, так что сказал напарнику считать до 30 пока нас с нашим пациентом не выкинут оттуда. В общем, он досчитал до 20, и нас отправили на самую дальнюю койку в приемном отделении, хватило сказать "опиоидная зависимость". На койке передал медбрату всю информацию, он попробовал приблизиться к пациенту, пациент попробовал на него наорать и поднять руку ("где фентанил сссуууукиии"), и если бы снова не мои агрессивные переговоры с пациентом, после которых медбрат согласился на ещё один раз попробовать, все бы очень быстро закончилось охраной и улицей (где этот пациент умер бы в течении пары часов для начала от переохлаждения). На этом бы для меня эта история закончилась, но через несколько часов после очередной бабушки в эту больницу я увидел, что кровать пациента передвинули на центральный пост, он под монитором и с гастрозондом в носу. На мой немой вопрос медбрат рассказал, что через несколько минут после того как я ушел, и пока он снова пытался ставить катетер, у пациента внезапно начался сильны гематемезис и он выблевал несколько литров крови (что отлично объяснило бы его проблемы с давлением, к дополнение к воспалению лёгких), а гемоглобин с приемных 9.5 мг упал за час до 8.5 и это не предел (а вчера у него вообще был 13).