Следующим шагом сразу два медика начинают искать вены для катетера, а мы с парамедиком готовим интубацию. Опять же, по всем исследованиям интубация никак не улучшает шансы пациента, и в обычной реанимации имеет низкий приоритет, но мы уже готовимся к эвакуации, и в несущемся под 120 км/ч амбулансе по загруженным дорогам невозможно обеспечить нормальное прилегание маски и Амбу, поэтому это критический этап для начала эвакуации. Ларингоскоп в горло, вижу голосовые связки, завожу трубу с первого раза (что не так просто с работающим Лукасом, в тесном промежутке между кроватью и сиденьем), раздуваю манжету трубы (для первичной фиксации трубы в горле), подключаю фильтр, капнограф (45 mmhg, то что надо), оцениваю визуально и прослушиваю стетоскопом (как бы странно это не звучало в этой обстановке), оцениваю время. Минута и 50 секунд, заряжаю дефибриллятор в мониторе, останавливаем Лукас, руки от пациента, разряд! Продолжаем СЛР. Медики не могут найти вену, оставляю фиксацию интубации парамедику, перепрыгиваю работающий Лукас чтобы помочь им с венами, понимаю что вен там нет и не будет, говорю парамедику залить 3 мг адреналина прямо в трубу интубации (про эффективность я готов с вами согласиться, но что поделать), сам хватаю внутрикостную пневматическую иглу в одну руку, руку сидящего рядом стажера в другую (им очень важно учиться самим выполнять все эти процедуры, и неизвестно когда в следующий раз у него будет возможность), сгибаем ногу пациента, находим анатомическое место, прикладываем иглу, Дави-Давлю!, пружина выстреливает иглой прямо в кость, проверяю фиксацию, хватаю готовый шприц с физраствором, всасываю костный мозг, промываю, есть венозный доступ! Остатками промывки промываем тройной удлинитель, говорю стажеру что с этого момента он на лекарствах (тот уже начинает готовить адреналин в шприцах и физраствор для промывки), перепрыгиваю Лукас обратно в голове кровати, перехватываю контроль над дыханием, оценка времени. Минута и 50 секунд, заряжаю дефибриллятор в мониторе, останавливаем Лукас, разряд! Продолжаем СЛР. Есть венозный доступ, вливаем первым делом амиодарон, который заранее приготовил напарник, теперь оценка ситуации: разряды есть, СЛР работает, труба на месте и зафиксирована, венозный доступ на месте и в работе. Все, все лишние наружу, напарник прыгает на место водителя и мы срываемся в сторону больницы, я наклеиваю наклейки монитора в дополнение к дефибриллятору, параллельно вызванивая дежурного кардиолога с запросом на срочную оценку и возможность ЭКМО. Реанимация работает, разряды исправно выдаются пациенту каждые минуту и 50 секунд, адреналин каждые 5 минут, второй амиодарон зашел после первого адреналина, напарник одной рукой рулит, второй рукой через громкоговоритель контролирует движение на дороге и параллельно каждые 10-15 секунд бьет по приборной панели, чтобы сирена работала (все это на глазах у жены пациента). За две минуты до больницы готовим пациента: переподключаем кислород на переносимый баллон, перепроверяем все показатели (Лукас на своем месте, капнография 25mmhg), процедуры и их фиксацию, укрываем пациента насколько это возможно, объясняем жене что она не сможет зайти с нами в шоковую комнату, и ее там встретят. Заводим пациента в шоковую комнату, внутри десяток врачей, медбратьев и стажеров, и если их сейчас не остановить, начнется балаган. Так что прикрикиваю, что сейчас 30 секунд никто не говорит и все только слушают: --42 года, здоров, утром вернулся из 11-часового полета, без жалоб во время отпуска и во время полета, witnessed arrest, реанимация похожими 6 минут, реанимация BLS 8 минут, на данный момент 22 минуты реанимация ALS, получил 11 разрядов на VF без изменения ритма 450 мг амиодорона и 5 мг адреналина, заряжаю дефибриллятор, оценка, VF убрали руки от кровати, убрали я сказал! Разряд! 24 минуты, 12 разрядов, помогите переложить.