Окей, пришло время отдавать долги. Ответ вместо нескольких дней затянулся на несколько месяцев, поэтому напомню что речь про этот и вот этот вот посты. Как обычно, лучшие ответы в комментариях были намного лучше всего, что я мог бы написать сам, отдельно отмечу комментарии Шалома (очень кратко и все по делу) и (доктора?) Анны Черняковой @Anchar44. 1. Во-первых, патофизиология, тут просто приведу комментарий Анны в целом виде, лучше вряд-ли кто-то смог бы написать: "На первой ЭКГ очень похоже на АВРТ, скорее всего узловую (в отведении V1 Ршка положительная сидит в конце каждого QRS) Но на третьей ЭКГ эта же Пшка уже сместилась на сегмент ST Отсюда вывод: либо это предсердная тахи с длинным PQ, который во время разных пароксизмов чуть меняется, либо это таки АВРТ, в которой способна меняться скорость ретроградного проведения. ИМХО Касательно болей - предположила бы вторичную ишемию на фоне тахи (у человека её возраста вряд ли коронарные сосуды в идеальном состоянии), в пользу этого - депрессии в грудных". Отличный ответ, полностью закрывает вопросы физиологии и где именно проблема в сердце, для себя тоже почерпнул новые моменты. 2. По-поводу анамнеза и осмотра сцены отлично все подытожил Шалом. Гериатрические пациенты кроме того что самые частые в нашей практике еще и самые интересные. Во-первых, деградация кардиоваскулярной системы и в целом организма иногда может приводить к непредсказуемым результатам, поэтому всем таким бабушкам мы рекомендуем держать дома в распечатанном виде выписки из больницы, чтобы мы могли быстро ознакомиться с past medical history пациента и понять, насколько мы имеем дело с новой проблемой или это осложнение уже известного состояния. Во-вторых, домашние фармакологические коктейли у таких пациентов как правило очень комплексные, не всегда сбалансированные, плюс человеческий фактор ("вот мне эта таблетка плохо делает, поэтому я ее в три раза больше беру") вносят свой фактор, так что передозировка каким-либо антиаритмиком в данном случае находится в топе дифференциального диагноза. В-третьих, как правильно Шалом отметил, престарелые пациенты очень чувствительны к воспалительным заболеваниям, и это тоже вносит свой вклад в оценку пациента. 3. Что делать с подобным пациентом на сцене? В целом у нас есть разделение на стабильного/нестабильного пациента, которое определяет наш подход, другими словами "положительная/отрицательная ПСИНА", аббревиатура с иврита из 4 факторов: 1. Ангиотические боли. 2. Сниженное давление. 3. Признаки отека легких. 4. Спутанное сознание. Если наш пациент положительный хотя-бы по одному из факторов, то он определяется как нестабильный, и первой линией мы используем кардиоверсию, синхронизированный удар электрическим током чтобы перезапустить электрическую систему сердца. В случае конкретно этой бабушки она пограничная, но все еще стабильная, и использование кардиоверсии в данном случае с одной стороны неоправдано, с другой опасно, потому что быстрые смены ритма сердца могут привести к удару током на нормальный синусовый ритм, и тогда мы найдем себя на очередной реанимации с неизвестным исходом. С другой стороны, ее быстрые смены ритма ограничивают нас и в фармакологической стабилизации, по тем же самым причинам. Так что с этой пациенткой я действовал по принципу "работает не трожь": мониторинг, контроль над пациентом и срочная эвакуация.