Спасибо за ответы, ближе всех была @Anchar44 Действительно, мы видим на этих ЭКГ паттерн синдрома Велленса первого типа. 1-2. Как уже правильно сказали, это признак реперфузии после перенесенного инфаркта и он предполагает существенный стеноз LAD (в редких случаях он может проявиться и без формирования тромба, как в этом случае индуцированного кокаином вазоспазма). Наша работа всегда усугублять и предполагать худший вариант развития событий, и подобная реперфузия нестабильна по своей природе, поэтому мы должны быть готовы к развитию MI и/или фатальных нарушений ритма. 3. На нашем уровне мы не знаем, насколько серьезен стенозис и когда пациент перенёс инфаркт (особенно как в данном пациенте, который жалуется на жгучие боли в этот момент), поэтому работаем по протоколу ACS: контроль, первичная диагностика, исключаем контраиндикации и даем аспирин и нитраты SL. В зависимости от загруженности cathlab этот пациент может быть эвакуирован напрямую на стенирование, но в целом рекомендация (после обязательного разговора с дежурным кардиологом в CICU) для таких пациентов это эвакуация в ER с постоянным наблюдением и стенирование ASAP, а не напрямую, поэтому Гепарин этот пациент от нас не получает, пока у нас нет отрицательной клинической динамики в сторону развития MI. Ну и в качестве завершения. Мы не раз уже говорили, что медицина постоянно меняется, и еще несколько лет назад единственное что мы искали в ЭКГ при подозрении на ишемию было STEMI и NSTEMI. Но искать стеми это как пытаться собрать кого-то после того, как его сбил поеезд, потому что эти признаки означали, что урон уже нанесен, и сейчас мы можем работать только на спасение и/или компенсацию. Сегодня концепция изменилась, и мы хотим поймать инфаркт еще до того, как он случится, и все уровни экстренного ответа работают на поиск OMI/NOMI, и синдром Велленса (наряду с другими признаками вроде Бругады или Де Винтера) сегодня большинством больниц считается STEMI equivalent. Конечно, не все динозавры легко воспринимают изменения в концепциях, но как видите мы стараемся. Спасибо всем за участие.