А мы привыкли делать все моментально - за 10 секунд установить инфузию, за 30 секунд сделать интубацию. В больнице это не работает - большинство пациентов - пожилые люди с "трудными" венами. Подожди! Не лети! Зачем зря колоть старика снова и снова для анализов крови? Огромные, отечные руки... Не видишь и не чувствуешь вен - сразу попроси сделать это с УЗИ или , что бы врач разрешил тебе поставить катетер в центральную вену. Понимай, что ты теперь не один и ото всюду тебе может прийти сиюминуту помощь. Знай свое место и понимай, в чем польза для пациента (а не для тебя лично☝️). Удалось протиснуться к голове тяжело раненого в комнате шоковой терапии - осмотрись - может быть рядом уже стоит анестезиолог, который гораздо лучше тебя сделает интубацию. Так было у меня с одним пациентом - анестезиолог где-то замешкался и пришел, когда я уже подбирал подходящий тубус. Без слов передал ему руководство и лишь помогал ему с необходимым оборудованием. Нет анестезиолога - бери то, что сработает лучше всего, с первого раза и без ошибок - видеоларингоскоп со встроенным сакшеном и большим экраном. Подними пациента на удобную высоту. Продыши его как следует с двумя источниками кислорода - лучше начинать с сатурации 98% и закончить интубацию на 92%, чем начинать на 92% и закончить на 75%. Эта гипоксия пациенту ни к чему. И у тебя почти всегда масса времени с таким пациентом. Можешь вентилировать его с Амбо и поддерживать сатурацию? Отлично! Самое время подождать анестезиолога 😏... Ещё парамедики должны помнить, что пациент ещё долго будет находиться на нашем попечении и у каждого нашего действия есть последствия. Всегда надо думать вперёд на 5 - 10 шагов. Что даст эта проверка? Чем она продвинет диагноз? Что будет дальше, после проверки? В каком отделении будут госпитализировать? А есть ли там вообще место? Нужна ли срочная операция? Где есть свободная операционная... И т.д. В реанемобиле мы тоже думаем наперед, но в больнице намного больше факторов, которые надо учитывать (специалистов, протоколов, разных отделений в больнице). Занимает время просто, что бы узнать о них и выучить, как они работают. Потом будет возможность внести их в свой план действий. И это все не упоминая о том, что у парамедиков все же очень узконаправленная специализация и множество диагнозов, которые мы раньше просто привозили в приемный покой, без какого либо лечения, теперь надо хорошо понимать и разбираться в них. Приведу пару примеров пациентов с последней недели, которых я обследовал: парень с множественной миеломой, пожилой мужчина с PVD (peripheral vascular disease), молодая девушка с недержанием мочи и эндомитриозом, парень с кластерной головной болью, две женщины (одна за другой причем) с синуситом, молодой парень с болями во всем теле, тошнотой, болями в животе, насморком и болью в горле (короче, коронавирус :-)), еще пожилая женщина с UTI (urinary tract infection)... Великое множество вещей, на которых парамедиков не вызывают, а если и вызывают, то мы просто отвозим в приемник и там с ними разбираются. Теперь мне надо с ними разбираться, понимать анализы, видеть продолжение лечения в последующих инстанциях. Не то что бы врач этого сделать не может. Конечно может, но их мало и они дорого стоят, а помощники врача тоже стоят, но поменьше 😉 и нами можно сократить время ожидания до проверки. Вообщем, получилось длинновато, но в принципе, мы только в начале пути. В США помощники врача доказали свою полезность и нужность на протяжении многих лет. Пришел наш черед 😏