Когда-нибудь мы обязательно подробно поговорим про протоколы, откуда они взялись и для чего нужны, а пока просто пример, как они работают на живом пациенте. 0340 утра, вызов на боли в груди. По нашему опыту, это может быть или очень концентрированное ничего, которое даже не поедет в больницу, либо один из тех самых серьёзных ночных случаев у пациентов, которые днем думают что пройдёт, вечером играют в героев и ночью умирают (мы не любим таких пациентов, не будьте ими). Приезжаем, нас встречается пьяный сын пациента (который сам от волнения выглядит так, как будто ему нужна скорая), провожает нас в квартиру, и в ней типичный Acute Coronary Syndrome: 57 лет, полный, покрытый потом, не находит себе места, жалуется на недостаток кислорода и давящие боли в груди с вечера (думал что пройдёт, терпел, дотерпелся), вспоминает прошлые инфаркты, готовится помирать. Работаем по протоколу ACS: базовый анамнез, аспирин, монитор-давление-сатурация-экг, периферическая вена, на ЭКГ ST elevations (признаки кислородного голодания в тканях сердца) на септальной-передней стенках сердца, параллельно с гепарином наклеиваем наклейки для дефибрилляции, так как такие пациенты очень любят выдавать смертельные нарушения ритма. Пока бригада готовит фентанил и пытается получить правдоподобное давление для нитратов (которые очень любят это давление ронять), через диспетчерскую скорой вызваниваю дежурного кардиолога в ближайшей больнице, но тот внезапно убегает на реанимацию у себя в отделении, поэтому готовим пациента к эвакуации и я прошу соединить меня с кардиологией в следующей по очереди больнице. На выходе из лифта следующий по очереди кардиолог отвечает, описываю пациента, симптоматику и ЭКГ, уточняю что есть место в отделении, говорю что мы через 10 минут у них, пересылаю по ватсапу ЭКГ и всю информацию напрямую, он встречается нас в приемном покое (вообще обычно прямо в отделении стентирования, но ночью там никого нет, бригаду вызванивают из дома), проводит дооценку, перевозит в кардиологию к собравшейся бригаде, они начинают катетеризацию, заводят стент, и... И ничего. Нет инфаркта. Есть артериосклероз коронарных артерий, но нет закупорки, которая могла бы вызвать подобную клинику и изменения на ЭКГ. Более того, при повторном ЭКГ после процедуры изменения постепенно исчезают. Мы что, все разом ошиблись? Этот пациент звонил в скорую три раза, и в первый раз он просто проорал "приезжайте, у меня отравление чесноком!" и бросил трубку. Во второй и третий раз диспетчеры смогли из него выдавить жалобы на давление и боли в груди, поэтому выехала ближайшая интенсивная бригада, и мы отработали как отработали. Бывают состояния, которые имитируют инфаркт, бывают такие, которые приводят к вторичным инфарктам, и на догоспитальном этапе, первом госпитальном этапе и даже перед проведением катетеризации их нельзя отличить от настоящего инфаркта. В данном случае мы решили, что огромное количество жирной еды и чеснока с алкоголем, которое сожрал наш пациент, привело к сильному рефлюксу, пациент вспомнил все свои прошлые инфаркты, дал симпатический ответ, который привел к спазмам сосудов, поэтому их просвет сузился настолько, что выдал клиническую картину инфаркта и соответствующие изменения на ЭКГ (почитайте про Принцметал, например). Повезло, что пациент относительно молодой, а сердце несмотря на свое запущенное состояние не совсем тряпочка, поэтому смог продержаться до нашего приезда, а наши лекарства и доброта и забота снизили нагрузку на сердце. Вот так работает протокол: он не только для нас, потому что мы тупые мы не знаем как работать, а работает вообще для всех уровней экстренного ответа, и в данном случае благодаря ему пациент от звонка в скорую попал на стол катетеризации буквально за 40 минут готовый к проведению процедуры, пусть и получилось, что за счет симуляции чесноком.