1 сентября 2022 г. вступил в силу приказ Минздрава 168н. Он заменил приказ 173н, изданный в марте 2019 г. Казалось бы, 3 года всего прошло, что там менять-то? Менять, собственно, нечего. Стремительный рост смертности в 2020-21 гг прежде всего связан с пандемией ковид, но фактически полное отсутствие диспансернего наблюдения в этот период несомненно обусловило смерти тысяч (десятков, сотен тысяч) людей. Казалось бы, самое время начать платить за спасение жизней (да, простой участковый врач может спасать жизни), за восстановление хотя бы базовых принципов наблюдения за пациентами. По аналогии с "ковидными" выплатами можно назвать их "диспансерными" или, например, "хнизовщиной", поскрести по сусекам бюджетов, постановление издать - желающие заработать найдутся, и костюмчики с респираторами не нужно носить. Только вот денег государство не даст. Сейчас совсем другие приоритеты. Да... я же о 168 приказе... Этот приказ ничего не изменит, потому что постковидное здравоохранение до сих пор никак не оправится от тяжёлых ран, нанесенных коварным коронавирусом и помогать ему никто не думает. Пока лошадка жива, она должна работать. Традиционно предусматривается введение новых форм отчётности, прописывается широкий круг ответственных, вводятся критерии оценки качества (в современном бюджетном здравоохранении и такое возможно). Пополняется список заболеваний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение несчастными терапевтами, на днях выучившими очередные методические рекомендации по ковиду (в которых, к слову, ингавирином теперь лечат). В списке этом - практически все внутренние болезни (вспомнился вдруг термин "незаразные болезни"). И сахарный диабет, тип 2. И последствия инсультов там же. [Кстати, нет никакого ДЭП. Не пишите этот диагноз. Это не диагноз] К сожалению некоторых докторов нет в новом перечне хондрозов, артрозов и т.п. Всё равно эти состояния никто не лечил. Новшество (по мнению Минздрава) - прописаны контролируемые показатели при диспансерном наблюдении. Типа, а как понять, мы вообще жизни спасаем или талоны рисуем? Дайте знак. Многие и правда до сих пор не понимают для чего, например, назначают исследование ЛПНП. Возможно, кто-то почитает, задумается, назначит. Но это не точно. Потому что рисование важнее. Также в приказе присутствуют перечни заболеваний, наличие которых у пациентов, предусматривает наблюдение врачами-специалистами. Это давно было необходимо, так как диспансерное наблюдение у узких специалистов регламентировалось приказами 80-х годов прошлого века. Расстрою терапевтов - узкие теперь вообще практически не будут никого наблюдать. Хорошо пригрузили кардиологов, прекрасно понимая, что дураков-кардиологов, готовых работать в поликлиниках за копейки, давно нет. Все их пациенты автоматически уходят к терапевтам. Якобы для Д-наблюдения. Радует, что гинекологическую патологию пока не отдали терапевтам - женщин беречь нужно! Перечень диагнозов прописан вполне адекватно, не вникал, правда в обследование, насколько там все логично. Прицел - на контроль за фоновыми и предраковыми недугами. Эндокринологам рекомендуют наблюдать пациентов с различными неоматозами, неоплазиями, зобами... А вот диабета 1 типа в перечне нет. Неврологов загрузили - только туберозный склероз. Справедливо, некоторые хотя бы узнают, что это. Хирургам - слюнные железы (большие!), урологам - папилломы мочевого пузыря, лейкоплакию полового члена, никакой ДГПЖ. У ЛОР и стоматологов, дерматологов - в основном, предраковые заболевания. Все. Устал... Почитаете сами. Как бы это грустно не звучало, тем, кто причастен к таинству диспансерного наблюдения, уже сегодня приходится работать в соответствии с этим приказом.