М 43г Обратился к неврологу амбулаторно с жалобами на головные боли диффузного характера, приступы головокружения, предобморочные состояния и повторяющиеся обмороки. Отмечает, что предобморочные и обморочные состояния происходили во время забора крови на анализы всю жизнь, а в последние 6 лет стали возникать также при нахождении в душных помещениях. Последние 2 мес. синкопальные эпизоды участились (последний - за 2 дня до обращения) В анамнезе перелом носа, септопластика, пансинусит (ремиссия), ДДЗП; в остальном без особенностей. Направлен на обследование (ЭКГ, ХМ, ЭЭГ, МРТ ГМ и т.д.) По данным суточного мониторирования ЭКГ: - синусовый ритм с эпизодами предсердного эктопического и ритма из AV соединения (средняя ЧСС 70 в 1 мин, прирост частоты син. ритма на ФН до 162 в 1 мин). - единичные экстрасистолы - нарушений AV проведения, интервала QT не выявлено. - утром во время сдачи анализа крови в том же медучреждении - потеря сознания. На ЭКГ - остановка синусового узла длительностью более 30с, без адекватного замещения водителями ритма 2-3 порядка. Пауза завершается появлением редких комплексов из AV соединения с прстепенным их учащением и переходом в нормальный синусовый ритм. С результатами ХМ сразу явился к кардиологу; от госпитализации с приёма категорический отказ, рекомендована госпитализация в ближайшее время для решения вопроса об имплантации ПЭКС На примерах одна и та же пауза в разном масштабе