ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ЭТИОЛОГИЯ • Увеличенное поступление. ◊ Препараты калия, калиевая соль пенициллина. • Трансклеточный переход. ◊ Ацидоз. ◊ Тканевой катаболизм (сепсис, травма, лихорадка, распад опухоли, гемолиз, желудочно-кишечное кровотечение). ◊ Дефицит инсулина. ◊ β-Блокаторы (особенно при сахарном диабете, гемодиализе). • Снижение выведения. ◊ Почечная дисфункция. ◊ Лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, ИАПФ, гепарин, циклоспорин, калийсберегающие диуретики). ◊ Болезнь Аддисона. ◊ Первичный гипоальдостеронизм. ◊ Почечный канальцевый ацидоз. ◊ СН. Возможна псевдогиперкалиемия, например, при свертывании крови, выраженном лейкоцитозе (>70×109/л), тромбоцитозе (>1000×109/л), тугом наложении жгута, гемолизе при взятии крови через тонкую иглу, задержке анализа крови. Автор книги наблюдает пациента с эпизодами умеренного гипертромбоцитоза 460-510×109/л, которые сопровождаются возрастанием уровня калиемии до 6-6,2 ммоль/л в образцах крови, взятых одномоментно. ДИАГНОСТИКА Симптомы гиперкалиемии появляются обычно при содержании калия в плазме >6,5 ммоль/л. Пациенты обычно отмечают нарастание мышечной слабости верхних и нижних конечностей, вплоть до невозможности идти, редкий пульс. Симптомы гиперкалиемии: Аритмические: Дисфункция синусового узла, асистолия, АВ-блокада 1-3-й степени, ЖТ, ФЖ Гастроинтестинальные: Диарея, спастические боли Общие: Слабость, особенно в нижних конечностях, тревога, раздражительность, парестезии На ЭКГ часто регистрируется следующая последовательность изменений: вначале при калиемии 5,7-6,5 ммоль/л появляются высокие и заостренные зубцы Т, затем может развиться АВ-блокада 1-й степени. При калиемии 6,5-7,5 ммоль/л уплощаются зубцы Р, а при уровне 7,0-8,0 расширяются комплексы QRS и наблюдается депрессия сегмента SТ. Тяжелая гиперкалиемия >8 ммоль/л проявляется расширением и углублением зубцов S, слиянием зубцов S и высоких, «пикообразных» зубцов Т с исчезновением изоэлектрического участка сегмента ST. При наличии такой двухфазной кривой значительно возрастает риск асистолии или ЖТ/ФЖ. Скорость развития симптомов гиперкалиемии может быть различной. Например, от первых электрокардиографических признаков гиперкалиемии до асистолии или ФЖ может пройти несколько минут. ЛЕЧЕНИЕ Необходимо выявить причину гиперкалиемии и устранить ее. Кроме того, для защиты сердца проводят специфическое лечение, необходимое в экстренном порядке при калиемии >7 ммоль/л или появлении электрокардиографических признаков. Применяют следующие средства помощи при опасной гиперкалиемии (Cochrane Reviews). • 10 ед. инсулина в 60 мл 40% декстрозы в/в за 5 мин. Эффект развивается через 30-60 мин и продолжается несколько часов. • Ингаляция сальбутамола через небулайзер. • 10 мл 10% кальция глюконата в/в за 2-5 мин. Действие препарата развивается быстро, поэтому, если нет эффекта в течение 5 мин, то нужно повторить дозу. Длительность действия препарата составляет около 1 ч. При использовании дигоксина препарат не показан. • Натрия гидрокарбонат 8,4% 40 мл вводят в/в за 5 мин и, в случае сохранения изменений на ЭКГ, повторяют дозу через 10-15 мин. Если проводится лечение несколькими препаратами, то кальций применяют до натрия гидрокарбоната, иначе могут развиться судороги. Возможно одновременное введение декстрозы. • Циклосиликат цирконияρ 10 г 3 раза в сут. • Патиромер 4,2-8,4 г 2 раза. • Диализ.