Спасибо всем за участие в опросе!
Наиболее вероятной причиной появление пауз в данном случае нам представляются блокированные предсердные экстрасистолы.

При внимательном рассмотрении ЭКГ становится понятно, что на том месте, где должен быть очередной синусовый зубец Р его нет - что противоречит версии AV блокады.
Лучше всего отсутствие очередного Р видно по стандартным отведениям.
В грудных отведениях имеется зубец U, который мешает оценке наличия Р (имитирует Р перед паузой). Как понять, что последняя волна перед паузой - это именно U а не Р?
Во-первых, она расположена чуть раньше, чем должен был бы оказаться очередной Р.
Во вторых, все U кроме той, что перед паузой, имеют более заострённую форму за счет того, что на них наслаиваются зубцы Р (т.е. на самом деле это комплекс P+U). А U перед паузой более плоский из-за отсутствия наложения Р