М 72 года (эпизод ЭКГ во время ночного сна)
На ЭКГ ФП (местами, возможно, небольшие участки ТП, т.к. волны F одинаковые по форме, регулярные, поддаются подсчету. Правда, частота довольно высокая - 430-450 в 1 мин)
Частота желудочковых сокращений сильно колеблется - в начале эпизода она небольшая (в среднем около 45), в конце - около 80 в 1 мин

В середине эпизода наблюдается несколько пауз - от 1926 до 3144мс.

Также видно 2 широких комплекса QRS с морфологией полной блокады правой ножки ПГ. Это могли бы быть желудочковые Ех, однако я предполагаю, что это феномен Ашмана (аберрация наджелудочковых QRS после паузы), так как имеются характерные для Ашмана признаки:

- в обоих случаях расширенным оказывается второй комплекс после паузы
- чем длиннее пауза, тем больше деформирован QRS
- в обоих случаях QRS изменён по типу ПБ ПНПГ

Значительную вариабельность RR я в данном случае связываю с наличием у пациента эпизодов апноэ. В течение первых секунд отсутствия дыхания постепенно развивается брадикардия (ухудшается проведение по AV соединению), на пике гипоксии возникают паузы до 3х с, а в момент восстановления дыхания ЧСЖ на непродолжительное время увеличивается до 80 в 1 мин.

ЭКГ широкоформатная, слеплена из 5 сканов А4, на всякий случай прикрепляю также в виде документа для просмотра

#ФП, #Ашман