Фибрилляция предсердий и ХОБЛ Большинству пациентов с фибрилляцией предсердий для улучшения симптомов требуется замедление частоты желудочковых сокращений. Негидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) обычно являются предпочтительной фармакологической терапией при впервые возникшей фибрилляции предсердий у пациентов с ХОБЛ, поскольку эти средства обладают слабым бронхолитическим эффектом, а не потенциальным бронхоконстриктивным эффектом некардиоселективных бета-блокаторов (1,2). Однако бета-блокаторы, как правило, более эффективны для достижения адекватного контроля частоты желудочковых сокращений, а ретроспективные данные из общенациональной базы данных США позволяют предположить, что бета-блокаторы могут быть более безопасными, чем блокаторы кальциевых каналов (3,4). Хотя ретроспективное исследование базы данных не выявило увеличения смертности при использовании неселективных бета-блокаторов среди пациентов с ХОБЛ (4), использование кардиоселективных бета-блокаторов является предпочтительным. Дигоксин не имеет преимуществ перед блокаторами кальциевых каналов у пациентов с фибрилляцией предсердий и ХОБЛ, за исключением случаев наличия сердечной недостаточности, а некоторые данные свидетельствуют о более высокой смертности у пациентов, получающих монотерапию дигоксином (1,4). Несколько эффективных антиаритмических препаратов должны применяться с осторожностью или не применяться вообще у пациентов с ХОБЛ (1,2): -Бета-блокаторы противопоказаны пациентам с неконтролируемым бронхоспазмом и хрипами. Аналогичные соображения относятся к пропафенону, антиаритмику класса IC, и соталолу, препарату класса III, которые обладают бета-блокирующими свойствами. -По причине совпадения многих факторов риска между ХОБЛ и ишемической болезнью сердца и частого сосуществования этих двух процессов, антиаритмические препараты классов IA и IC следует применять с осторожностью, поскольку эти препараты противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца. -Аденозин, который имеет быстрое начало действия и эффект, блокируемый теофиллином, может провоцировать бронхоспазм и должен использоваться с осторожностью у пациентов с ХОБЛ (5). -Хроническая терапия амиодароном вызывает легочную токсичность в 5-15% случаев. Поэтому его следует применять только у тщательно отобранных пациентов с ХОБЛ (например, у пациентов с дополнительными проводящими путями) из-за опасений по поводу наложенной легочной токсичности у пациентов с ограниченным дыхательным резервом (6). В гайдлайнах профильных сообществ рекомендуется избегать применения бета-адренергических агонистов у пациентов с фибрилляцией предсердий на основании доказательств низкого качества (1). Эксперты UpToDate принимают решение о применении бета-адренергических агонистов в каждом конкретном случае. Для пациентов с трудностями в достижении контроля частоты, но без активной бронхоконстрикции, целесообразно избегать или минимизировать дозу бета-агонистов. С другой стороны, для пациентов с одышкой и неконтролируемой бронхоконстрикцией лечение бета-2 селективными адренергическими агонистами является целесообразным и обычно хорошо переносится. Обычно эксперты избегают назначения теофиллина пациентам с фибрилляцией предсердий, особенно если контроль частоты сердечных сокращений был проблематичным (1). Для пациентов с вновь возникшей фибрилляцией предсердий на фоне хронической терапии теофиллином неоходимо, чтобы доза теофиллина находилась в низком терапевтическом диапазоне (8-12 мкг/мл 44-67 микромоль/л) или его прием прекращается, если не считается что он жизненно необходим для лечения пациента с ХОБЛ. 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24685669/ 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860505/ 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26384160/ 4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30509364/ 5. Payne, RM Management of arrhythmias in patients with severe lung disease, Clin Pulm Med. 1994; 1:232. 6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2182273/