Антиагреганты и антикоагулянты при COVID-19 (Uptodate) 1. Аспирин не играет никакой роли у стационарных пациентов с COVID-19 Исследование RECOVERY, в котором около 15 000 человек, госпитализированных с COVID-19, были рандомизированы для получения стандартной медицинской помощи с аспирином 150 мг или без него, не выявило преимуществ аспирина в снижении смертности или переходе на искусственную вентиляцию легких. В группе аспирина наблюдалось небольшое снижение частоты тромбозов (4,6% против 5,3%) и небольшое увеличение частоты крупных кровотечений (1,6% против 1,0%). Мы продолжаем использовать аспирин по стандартным показаниям, но не назначаем аспирин лицам, госпитализированным с COVID-19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800427/ 2. Тромбопрофилактика не улучшает исходы у амбулаторных пациентов с COVID-19 В то время как профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) рутинно используется у лиц, госпитализированных с COVID-19, роль тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов остается неясной. Новое рандомизированное исследование, ACTIV-4B, оценивало исходы у 657 амбулаторных пациентов с симптоматической инфекцией COVID-19, которые в течение 45 дней получали аспирин, профилактическую дозу апиксабана, терапевтическую дозу апиксабана или плацебо Не было отмечено статистически значимой разницы в смертности, ВТЭ или артериальных тромбоэмболиях, их количество было очень низким во всех группах. Как и ожидалось, осложнения в виде кровотечений были выше при приеме апиксабана и аспирина. Эти результаты подтверждают нашу практику отказа от рутинного применения антикоагулянтов или аспирина у амбулаторных пациентов с COVID-19. Амбулаторная тромбопрофилактика может быть уместна у отдельных лиц с особенно высоким риском тромбообразования; если используется тромбопрофилактика, предпочтительнее использовать пероральный антикоагулянт, а не аспирин. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34633405/ 3. Профилактическое использование антикоагулянтов после выписки из стационара COVID-19 Профилактическое использование антикоагулянтов стало стандартом медицинской помощи во время госпитализации по поводу COVID-19, но роль антикоагулянтной терапии после выписки неясна. В исследовании MICHELLE 320 человек, госпитализированных с COVID-19 и считающихся подверженными высокому риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ), были рандомизированы на получение после выписки ривароксабана 10 мг ежедневно в течение 35 дней или отсутствие антикоагулянта после выписки. Более двух третей пациентов, прошедших отбор для участия в исследовании, не были допущены к участию в нем, поскольку риск тромбоэмболии у многих из них был слишком низким. Комбинированная конечная точка - ВТЭ, симптоматическая артериальная эмболия и фатальные сердечно-сосудистые события - возникла у 3% пациентов, получавших ривароксабан, и у 9% пациентов контрольной группы. Несмотря на этот результат, большинство клиницистов вряд ли будут проводить тромбопрофилактику после выписки до тех пор, пока не появится больше данных. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34921756/