Синдром двойного сдавления

• Гипотеза двойного сдавления была впервые сформулирована в 1973 году. Согласно этой гипотезе, аксоны, которые были компримированы в одном месте, становятся особенно восприимчивыми к повреждению в другом месте.
• Эту теорию первоначально сформулировал Upton (1973). Им было проведено комплексное электромиографическое исследование 115 пациентов с синдромом запястного канала и разнообразными поражениями локтевого нерва.
В 81 случае имелись электрофизиологические данные, часто подтверждаемые клиническими симптомами, о сопутствующих поражениях структур нервной системы в области шейного отдела. Эта связь оказалась не случайной, а скорее результатом последовательных ограничений аксоплазматического потока в нервных волокнах.
• Существование синдрома двойного сдавления было дополнительно обосновано исследованием девятнадцати случаев туннельного синдрома запястья, который сопутствовал шейной радикулопатии. Исследование было проведено Massey в 1981 году.

Гипотеза
• Предполагается, что сдавление аксона в одном месте делает его более чувствительным к механическому воздействию в другом месте из-за нарушения аксоплазматического потока.
• Гипотетически, два поражения с незначительными или никак независимыми клиническими последствиями и находящиеся в сочетании, приводят к появлению или усилению симптомов.
• Две области сжатия, воздействующие на одни и те же аксоны, сами по себе не отвечают критериям гипотезы.
• По определению, первое поражение должно сделать аксоны более восприимчивыми к воздействию второго. Это приводит к большему эффекту, чем просто к комбинированным и независимым эффектам двух поражений
• Upton и McComas использовали гипотезу двойного сдавления, чтобы объяснить, почему пациенты с синдромом запястного канала иногда чувствуют боль в предплечье, локте, плече, груди и верхней части спины.
• Они также использовали эту гипотезу для объяснения неудачных попыток хирургического восстановления, когда ни операция, ни диагноз туннельного синдрома запястья не были ошибочными.
• Они утверждали, что большинство пациентов с туннельным синдромом запястья не только имеют компрессионные повреждения на уровне запястья, но и признаки повреждения корешков шейного отдела.
• Upton и MсComas также предположили, что у большого числа (75%) пациентов с одним поражением периферического нерва действительно было второе поражение в другом месте, и они предполагали, что оба поражения способствовали усилению симптомов.

Физиотерапевтическое лечение
Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту и прогрессировать по мере необходимости. Оно может включать в себя все или некоторые из нижеперечисленных методов.
• Обучение и соблюдение лечебно-охранительного режима. Необходимо объяснить пациенту, почему важно использовать «ночные» ортезы (если это необходимо), соблюдать правильную осанку и поддерживать себя в хорошей физической форме.
• Мобилизация шейного отдела позвоночника и костей запястья.
• Легкая растяжка соответствующих нервов.
• Растяжка вовлеченных мышц и мягких тканей верхних конечностей.
• Укрепление пораженных мышц кисти и верхних конечностей.
• Улучшение навыков мелкой и крупной моторики.