ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О СИНДРОМЕ ЗАМОРОЖЕННОГО ПЛЕЧА

🧐 Синдром «замороженного плеча» (ЗП) ассоциируется с импинджмент-синдромом плечевого сустава, интенсивной болью в плече, уменьшением амплитуды движений и бессонницей (Jones, 2010).

📊 Заболеваемость составляет 3-6% в общей популяции (Blanchard, 2010; Neviaser и Hannafin, 2010) и 10-46% в популяции больных сахарным диабетом (Neviaser, 2010; Bunker, 2009). Существует неопределенность в отношении гендерного распределения ЗП (Neviaser, 2010) и того, действительно ли чаще страдают женщины (Bunker, 2009; Sheridan и Hannafin 2006; Milgrom, 2008; Kelley, 2013).

🤷‍♂️ Существует также неопределенность в отношении длительности заболевания: 15 месяцев (Diercks, 2004), 30 месяцев (Reeves, 1975), 52 месяца (Hand, 2008). В исследовании, проведенном Shaffer в 1992 году, было продемонстрировано, что 50% пациентов с ЗП имели незначительную боль и скованность, а 60% ограничение амплитуды движений спустя 84 месяца после начала заболевания.

🙄 Окончательного объяснения механизмов ЗП пока нет (Cucchi, 2017). Считается, что воспаление, фиброз и контрактура капсулы плече-лопаточного сустава (которые, в свою очередь, обусловлены повышенным высвобождением цитокинов и нейропептидов), являются основными причинами описанной выше симптоматики (Cuchii, 2017; Ryan, 2016; Andronic, 2019).

☝️ Однако, капсульная причина может быть не единственной, поскольку небольшое пилотное исследование продемонстрировало, что под анестезией наблюдается значительное увеличение амплитуды движений (Hollman, 2015). Это может указывать на повышенное защитное мышечное напряжение.

⚠️ ЗП чаще встречается у пациентов в возрасте 50-60 лет (Fields,2019; Binder, 1984) и может быть связано с эндокринными нарушениями (например, диабетом или проблемами с щитовидной железой (Kelley, 2013). Также встречаются идиопатические формы ЗП, поскольку иногда не удается установить конкретную причину заболевания (Donatelli et al. 2014).

💊 Новые концепции лечения, такие как зеркальная терапия (Baskaya, 2018), или такие феномены как нейрообучение и градуированные моторные образы (Sawyer, 2017) являются многообещающими, но еще недостаточно изученными.

📚 В целом, фактические данные для лечения ЗП остаются недостаточными, и к рекомендациям по лечению следует относиться с осторожностью (Minns Lowe, 2019; Bal, 2008; Bergman, 2004; Buchbinder, 2007; Hay, 2003; Neviaser и Hannafin, 2010).

‼️ В течении ЗП выделяют три фазы: (1) усиление боли и скованность, (2) скованность и уменьшение боли, (3) фаза восстановления (Neviaser, 2010; Reeves, 1974; Hannafin, 2000). Lewis (2015) предложил простую классификацию: «боль больше, чем скованность» и «скованность больше, чем боль».

✅ Упражнения + мобилизации + TENS дают лучший эффект в плане уменьшения боли и восстановления амплитуды движений, чем мобилизации + TENS (Rawat, 2017).

✅ Maund (2012), основываясь на одном исследовании, рекомендовал комбинацию коротковолновой диатермии, пассивных мобилизаций и домашних упражнений.

✅ Согласно Minns (2019) пациентам с ЗП могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов и домашняя программа упражнений.

✅ В стадии «скованность больше, чем боль» могут быть рекомендованы мануальная терапия и растяжки (Minns Lowe, 2019; Celik и Mutlu, 2017; Gutierrez Espinosa, 2015, Ibrahim, 2014). Интенсивность занятий должна зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента (Kelley, 2013; Somerville-Zachary, 2019; Balasch, 2019).