​​#hsot_кейс Продолжаем погружаться в историю Аркадия Петровича. Большинство из вас выбрали вариант «Прекратить введение» - и оказались правы. Одним из неприятных осложнений парентерального введения лекарственных препаратов является экстравазация - попадание лекарственного средства в окружающие ткани, что может повлечь за собой осложнения от незначительного воспаления до некроза тканей с последующей необходимостью хирургического лечения и кожной пластикой. Встречается такая проблема достаточно редко - от 0,1 до 6%, однако осложняется отсутствием специфического лечения, когда помочь можно лишь симптоматически и, иногда, патогенетически. Для парентерального внутривенного введения препаратов в онкологии возможно применение центральных (ЦВК) или периферических устройств: периферический венозный катетер, периферически-имплантируемый катетер (ПИК-катетер) и имплантируемый порт. Выбор венозного доступа делается на основании предполагаемой продолжительности инфузии, химического свойства препарата и частоты использования устройства. Основным фактором являются физико-химические свойства вводимого лекарственного средства - его pH и осмолярность. В верхней полой вене самая высокая скорость венозного кровотока, турбулентный поток и низкая вязкость крови по сравнению с периферией, что делает введение везикантов и ирритантов непосредственно в нее наиболее безопасным, а следовательно рекомендуется при введении препаратов из этих групп использовать ПИК-катетер, порт или ЦВК. Подробнее о выборе периферического устройства можно узнать здесь. Экстравазацию следует заподозрить при возникновении у пациента чувства покалывания, жжения, дискомфорта, боли или отека, а также гиперемии кожи в месте инъекции. Позже может присоединяться появление волдырей, язв и некроза тканей в месте экставазации. При пальпации можно ощутить инфильтрат в тканях, локальную гипертермию. Больше узнать об экстравазации можно в этой статье. Для оценки распространенности экстравазата Аркадию Петровичу было выполненно срочное КТ без внутривенного контрастирования: мягкие ткани правой половины грудной клетки представляются отечными, вблизи порта и дистальнее до уровня 5-го ребра справа определяется скопление жидкого содержимого толщиной слоя до 15 мм, на этом фоне визуализируются немногочисленные воздушные включения. Апикально в правой плевральной полости определяется минимальное скопление воздуха толщиной до 10 мм. Пациент был консультирован торакальным хирургом: если учесть данные КТ, клиническую картину и тип лекарственного средства, то дренирование зоны экстравазации не показано.