Внутричерепная гипотензия – это состояние, при котором падает давление цереброспинальной жидкости. Как правило, это связано с уменьшением объема ликвора, которое, в свою очередь, чаще связано с его утечкой из ликворопроводяших путей.

В случае нашей пациентки, очень подозрительно выглядит самая первая люмбальная пункция. Эта процедура может осложняться утечкой цереброспинальной жидкости. Также интересным фактом из анамнеза, который я коварно утаил, является резкое ограничение пациенткой выпиваемой жидкости (таким образом девушка борется с отеками).

Внутричерепная гипотензия имеет довольно характерные МР признаки, в комплексе их сложно с чем-либо спутать:

- спонтанные субдуральные высокобелковые скопления. Двухсторонние, они хорошо видны на первом снимке в лобной области.

- расширение венозных синусов головного мозга. На втором снимке мы видим верхний сагиттальный синус, стенки которого ощутимо выбухают наружу. Классический треугольник превращается в овал.

- на третьей картинки мы обращаем внимание на понтомезенцефальный угол (стал существенно меньше 50º) и маммилопонтинную дистанцию (в норме должна быть больше 5.5мм).

- последняя картинка демонстрирует нам увеличение вертикального размера гипофиза, «опущение» структур задней черепной и, барабанная дробь…«droopy penis sign», что в моём вольном переводе звучит как «признак упавшего пениса». Именно такой образ навеял кому-то необычно вытянутый книзу валик мозолистого тела. Я попытался маркировать этот признак как можно более целомудренно, избегая излишних анатомических деталей.

Да, есть ещё один явный признак – пахименингеальное контрастное усиление. Диффузное, яркое усиление оболочек после введения контраста. Его я вам не покажу, так как нашей пациентке контраст не вводили.

Надеюсь, вы узнали что-то новое. Если есть вопросы – пишите, я с удовольствием отвечу.

👍Спасибо, очень крутой кейс!

😕Ну такое. Давай уже что-нибудь не только для врачей.