Как выбрать режим дозирования для витаминопрепаратов Рассказывает Михаил Валерьевич Заботин — врач эндокринолог-диетолог и преподаватель нашей Академии. По поводу профилактического приема витаминных и поливитаминных препаратов, в которых дозировки витаминов в лучшем случае «дотягивают» до рекомендованных суточных доз, мое мнение однозначное — многим людям в нашей стране такие препараты необходимы, даже на постоянной основе. Связано это с условиями труда, проживания и питания. Пациенты в большинстве едят неполноценно, у них множество заболеваний, особенно ЖКТ, часто они находятся на тех или иных ограничительных или даже изолированных диетах. Все это ведет к полигиповитаминозу, дефициту макро- и микроэлементов. Профилактические дозы хоть чуть-чуть да помогут. Например, обычно в поливитаминных препаратах наблюдается как минимум такая комбинация: ✓ретинола ацетат 3300 МЕ — это суточная доза ✓витамин С 50 мг — около 50 % суточной дозы ✓цианокобаламин 12,5 мкг — суточная доза — 3 мкг ✓никотинамид 7,5 мкг — около 30 % суточной дозы ✓кальция фосфат 16,4 мг — ну это просто смешно ✓железо 5 мг — при норме 10-18 Вроде бы ничего особенно, но хоть какая-то добавка! Так что в качестве фонового приема можно принимать постоянно, и это ничуть не противоречит основным положениям теории сбалансированного питания. Другой вопрос — насколько общее состояние организма и метаболизма пациента находится в достаточно хорошем состоянии, чтобы усвоение произошло, тем более при таком количестве одновременных компонентов. Адаптационные курсы различных комплексных препаратов с витаминами, где дозировки могут быть в 2, а то и в 20 раз выше, не нанесут никакого вреда, так как в таких дозировках водорастворимые витамины (В12 обычно не сильно завышают). Да и препараты эти назначают курсом, а не на постоянной основе. По поводу гипервитаминозов: они встречаются, но достаточно редко. Хотя не исключено, что частота гипервитаминозов будет возрастать из-за «моды» на прием добавок с дозировками в сотни раз выше суточной. Например, потребность в кобаламине около 3 мкг, в интернет-магазине пациент может купить метилкоболамин в 3 грамма, что в 1000 раз выше суточной потребности. Чаще всего история гипервитаминозов связана с жирорастворимыми витаминами. Первая волна гипервитаминозов была в середине 20 века, когда рахит младенцев начали лечить ударными разовыми дозами витамина D. Врачи столкнулись с трагическими случаями и практика приема высоких доз жирорастворимых витаминов была в педиатрии прекращена, а в терапии существенно ограничена и про гипервитаминозы забыли на долгие годы. С водорастворимыми витаминами все гораздо проще. Академик В.Г. Кукес даже говорил, что так как они не накапливаются, их передозировка невозможна, излишки экскретируются с мочой (помним, что В12 депонируется в организме). Много было споров по витамину С, особенно после практики мегадоз, рекомендуемых Л. Полингом, но подтверждений пользы от них не было. Потребность в витамине С возрастает при физической нагрузке, травмах, простудных заболеваниях, но потребность в высоких дозах не постоянная. Национальная академия наук США рекомендовала еще 10 лет назад: абсолютно безопасные уровни потребления витаминов А и D превышают суточную потребность в 10 раз, витаминов С и В6 в 100 раз, витаминов Е, В1, В2 — более чем в 100 раз. Но эти рекомендации уже устарели — при курсовом лечении того же гиповитаминоза D может применяться доза в 200 000 МЕ однократно или 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, хотя суточная потребность примерно 400-800 МЕ. С фолиевой кислотой я бы рекомендовал никогда не экспериментировать. Даже БАДы с метилфолатом теперь в большинстве случаев не более 400 мкг. Дозировка выше 1000 мкг связана с риском «фолиевого парадокса» и повышением частоты онкозаболеваний.